类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。所以类风湿性关节炎的早期治疗非常关键。用中药治疗类风湿性关节炎早期患者56例，取得较好疗效，介绍如下。

一、临床资料

共观察56例，均为门诊或住院病人，男17例，女39例；年龄2l一50岁，平均31．6岁；病程l～5年，平均2-3年。

临床表现：中医辨证为肝郁血虚，风湿痹阻型，症见关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形，情志不畅，头晕目眩，神疲面白，舌淡，苔白，脉细弱。

二、治疗方法

处方：桑寄生、熟地、当归各15克，柴胡、枳壳、白芍、川芎、夜交藤、忍冬藤、鸡血藤、络石藤各10克，甘草5克。

加减：上肢关节为主者，加桑枝、羌活各10克；下肢为主者，加独活、川牛膝各10克；血瘀明显，局部疼痛肿胀者，加桃仁、红花各10克，乳香、没药各6克；关节变形者，加白僵蚕、全蝎、蜈蚣、皂角刺各6克；寒邪较重，疼痛较甚，得温痛减者，加制附子(先煎)6克；湿邪较重，以关节肿胀、肢体重着为主者，加薏苡仁10克，苍术、白术各6克。

用法：每日1剂，煎水约500毫升，分3次饭前半小时服用，疗程为2个月。

三、治疗效果

疗效判定标准：显效：主要症状、体征整体改善大于’70％，血沉及c反应蛋白正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征整体改善大于50％，血沉及c反应蛋白有改善；有效：主要症状、体征整体改善大于30％，血沉及c反应蛋白有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善小于30％。血沉及c反应蛋白无改善。

疗效：56例类风湿性关节炎患者，经服本方后，显效37例，有效18例，无效l例，总有效率为98．2％，未发现任何不良反应。

四、体会

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，亦称“历节风”等。西医认为，本病病因不明，治疗常用免疫抑制剂、激素、非甾体类抗炎药综合治疗，只能延缓病情，且副作用多、复发率高。中医治疗多以祛风除湿、清热解毒、活血化瘀组方治疗。临床观察当是本虚标实之证，患者多有肝郁ll—lt~睦、阴虚表现，致四肢筋不得养，肝郁脾虚生内湿或外感风寒湿热后蕴结于关节，日久伤肾动骨，痰瘀互结，关节僵硬变形而不得用，妇女肝郁血虚常见，所以多犯。本方由桑寄生合四逆散、四物汤、四藤组成。其中桑寄生、熟地补肝肾为君，一为治本，二为防祛风除湿、活血通络药伤正；当归、白芍、川芎养血活血为臣，亦取“血行风自灭”之意；佐以柴胡、枳壳疏肝解郁；夜交藤、忍冬藤、鸡血藤、络石藤祛风除湿、通络止痛；甘草调和诸药为使。全方取标本兼治之意，共奏疏肝解郁、益肾养血、舒筋通络之功，从而达到扶正而不留邪、祛邪亦不伤正的目的。马恒