踝关节扭伤是指踝关节在外力作用下向一侧活动过度负荷，引起踝关节及周围软组织损伤的病证。轻者有部分肌肉、韧带、肌腱损伤，重者可使肌肉、韧带、肌腱撕裂损伤，及关节囊、骨质撕脱损伤，甚至发生关节脱位。踝关节扭伤属于中医的“筋伤”“踮脚”等范畴。

【辨证要点】

1.气血瘀滞一般较轻，患处肿胀或不明显，活动疼痛加重，舌质淡红，脉细涩。

2.络脉瘀阻患处肿胀，疼痛显著，颜色紫暗，走路活动困难，发生踮脚。

【治疗要点】

1.治则舒筋行气活血通络。

2.取穴单穴取穴：外关穴、养老穴，适于气滞血瘀和络脉瘀阻型。

3.治疗方法用毫针治疗。

【操作方法】

实证用泻法，虚证用补法，虚实兼作用平补平泻。

养老穴位于人体的前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。取养老穴，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针直刺养老穴，进针1寸左右，得气后实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法，每10分钟捻转1次，运针捻转3～5次，每日治疗1次，轻者7天为1个疗程，重者2个疗程。

外关穴位于腕背横纹后2寸，尺桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴，深0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，轻者7天为1个疗程，重者2个疗程。

【病案举例】

验案1

侯某，女，75岁，工人，2008年10月6日初诊。患者走路右足踝关节疼痛3天。患病前，遛早时曾经走过一段高低不平之路，当时未感不适，第二天行走时即感右踝关节疼痛，走路腿瘸，休息时痛减，足背略有浮肿，医院X线片显示诸关节骨质未见异常。按摩、理疗、中药内服等治疗，未能控制走路疼痛。

踝关节扭伤，浮肿、疼痛、功能障碍，为外邪伤络、气滞血瘀、络脉不通，治疗疏通经络、活血化瘀、通络止痛。取养老穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号2寸半不锈钢毫针直刺养老穴，用烧山火补法捻转，约1分钟，右足踝关节处有热灼感、出汗，右足踝关节疼痛即刻缓解，15分钟捻转1次，留针60分钟，每天1次，第2天复诊时，除久站略有疼痛之外，余无不适。上方巩固治疗1次，随访3个月，一直未反复。

按：养老穴属于手太阳小肠经郄穴，用烧山火补法捻转获愈，因为足踝关节为足三阳循经之处，此为“下病治上、上病治下”，年老体弱，气血不足，故用补法捻转，温经化瘀通络，促进血液循环，改善功能障碍，所以针刺效果显著。

验案2

黄某，女，34岁，2010年2月4日初诊。患者右踝关节扭伤4天余。4天前，走路不慎，右踝关节扭伤。当时疼痛不重，未加重视。第3天发现局部肿痛，走路有疼痛感，请人按摩3次，未见效。医院X线片显示诸骨关节未见异常。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证为外邪伤络、瘀血阻滞，治以疏经通络、消肿止痛。取左侧养老穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺右侧养老穴。得气后，用烧山火补法捻转，1～2分钟，右踝关节处有温热感，疼痛即刻消失。并嘱咐室内走路活动，促进活血通络。15分钟捻转1次，共4次。每天治疗1次，连针5次，诸症消除。在治疗中，第2天复诊疼痛未发，而晚上穿高跟鞋疼痛又加重。重复治疗1次，疼痛又消失，嘱咐患者不宜穿高跟鞋。针5次后，随访3个多月，踝关节疼痛未再复发。

按：本案踝关节扭伤，取同侧养老穴，治疗5次获愈，说明“下病治上，上病治下”，又踝关节为足三阳经循经之处，以上是取得疗效的关键。因此养老穴具有舒筋活血、通络之功。踝关节扭伤，针刺养老穴效果显著。

验案3

王某，女，32岁，工人，2010年4月3日初诊。患者左踝关节肿痛1小时。1小时前，骑摩托车准备走，不慎脚未站稳，左脚内翻。当时局部肿胀疼痛，继而发青，因疼痛不敢走路，走路跛行。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证为外邪伤筋、瘀血阻络，治以疏通经络、活血化瘀。选外关穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺外关穴。得气后，用泻法捻转，令患者走路活动，并加强捻转刺激强度，局部疼痛明显减轻。每15分钟捻转1次，共捻转4次，走路跛行缓解，脚走路用劲时，仍有轻微疼痛。针后第2天，脚肿见消，针后第3天，脚趾、脚面紫黯色显露，走平路疼痛消失，走不平之路时，仍有轻微疼痛感，改用补法捻转治疗。针至5次，诸症悉除，走路如常。

按：急性踝关节扭伤，多由于强大外力作用，使局部软组织损伤，造成功能障碍，属于中医的“筋伤”范畴。治疗疏通经络、活血化瘀、行气止痛。凡造成局部肿胀、瘀血显露者，治疗时间较长。注意休息，配合治疗，一般不留后遗症。本案取外关穴针刺获愈，外关穴属于手少阳三焦经，与足少阳胆经相接。两经络经气相通，“下病治上，上病治下”。治疗时，令患者走路活动，加强针刺捻转强度，促使疏通经络、改善血液循环，活血通脉，消肿止痛效果显著。因此，选择外关穴针刺，对于踝关节扭伤引起的肿痛有较好的疗效。

【临证心得】

1.踝关节扭伤临床常见，单穴针刺取养老穴、外关穴，治疗急性踝关节扭伤，一般轻者1次，重者3～5次即可症除。由此可知，针刺养老穴、外关穴，具有行气活血、化瘀通络、络脉畅通之功，治疗踝关节扭伤，疗效确切。

2.踝关节扭伤在治疗中不宜久站，不宜走不平之路，女同志不宜穿高跟鞋，以防加重或反复。配合治疗，效果更好。(苗子庆苗卫萍)