□展文国甘肃省兰州市展文国诊所

李某，男，45岁。初诊，2012年3月16日。

患者近期工作劳累着凉后出现右侧坐骨神经痛，向下沿大腿后侧至脚跟放射，针刺样疼痛，夜间不能入睡，坐立不安。查体：腰部第五椎体部位压痛阳性，向左侧卧位，屈膝抬腿登高实验阳性，膝跳放射亢进，巴彬斯基征阴性。刻诊：右侧臀部疼痛，不能坐立，腰骶部疼痛，双下肢酸困，畏寒怕冷，疲乏无力，食纳差，舌质红，苔白腻，脉弦紧。

诊断：坐骨神经炎。中医辨证：寒湿侵袭，脾肾亏虚，兼外感风邪。治则：祛风除湿，活血补肾，疏散风寒。

方药：自拟经验方独活益肾汤合麻黄附子细辛汤加减。

处方组成：独活10克，秦艽10克，茯苓15克，炒白术20克，党参15克，桂枝20克，麻黄10克，细辛3克，附子6克，白芍15克，当归15克，熟地10克，杜仲10克，忍冬藤20克，鸡血藤20克，元胡10克，蜈蚣1条，甘草6克。

另外给予抗炎、补充维生素对症治疗。

服用方法：加水1000毫升，煎2遍，混匀取汁400毫升，分2次服用。水煎服，1日1剂，7剂。服用期间忌食辛辣油腻饮食。

二诊：2012年3月25日。服药后坐骨神经痛明显减轻，怕冷畏寒好转，腰骶部酸困，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属肾虚湿阻，上方去麻黄、细辛加川牛膝、桑寄生、菟丝子、鹿角胶各10克补肾强筋。继服7剂。

三诊：腰骶部及坐骨神经疼痛已经消失，精神食纳俱佳，四肢温和，舌质红，苔薄白，脉弦细。上方加龟板胶、淫羊藿、菟丝子温肾补阳以制寒邪，守方服用1月余，诸证皆除，病告痊愈。建议避风寒，适当进行体育锻炼，增强体质。

按：坐骨神经痛多因腰椎间盘突出，受寒或外伤而诱发，发病急骤，腰背部僵硬，疼痛常由腰骶部沿坐骨神经分布区域（臀部、大腿后侧及足背等）放射，呈持续性针刺样疼痛。

本病属中医之“腰腿痛”“腰痛”“筋痹’等范畴。中医认为坐骨神经痛多因外感风寒，寒湿侵袭，瘀血阻络，房劳伤肾，肝肾亏虚等所致。盖寒主收引，湿性黏滞，风性善变，风、寒、湿三气合至，阻滞经脉，气血痹阻，运行不畅，不通则痛；外伤或跌扑闪挫，损伤臀部肌肉及坐骨神经，血瘀经脉，瘀滞不通，不通则痛；饮酒及嗜食辛辣油腻，湿热下注，浸淫筋脉，湿热缠绵，腰腿酸困疼痛；肾主骨而藏精，肝主筋而藏血，房事频繁，肾精亏虚，肝血不足，则筋脉失养，不荣而痛。故本病以肝肾亏虚为本，湿热血瘀为标，本虚而标实，或虚实夹杂为其病机特点。依此病机，笔者以祛风除湿，补肾活血立法，依法立方，拟方独活益肾汤。

方中独活、秦艽寄生汤祛风除湿；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，扶正兼顾祛邪；杜仲、熟地、桂枝、附子、菟丝子、鹿角胶为右归丸补肾温阳，益火之源以消阴翳，篱照当空则阴霾自散；川牛膝、桑寄生、杜仲补肝肾而强筋骨；鸡血藤、忍冬藤通络止痛；当归、元胡活血化瘀止痛；蜈蚣祛风通络；甘草调和诸药，是为引和。全方共奏全方赤芍，补肾活血之功，对于急慢性坐骨神经炎，腰腿疼痛属于寒湿瘀阻，脾肾亏虚者以此方加减治疗坐骨神经痛，每获良效。(展文国)