落枕是指颈部受风寒或睡眠姿势不良，使颈部一侧肌群过度伸展，使患侧肌肉痉挛、疼痛、强硬，气血经络受阻，颈部活动障碍等所引起来的病证。根据病因及临床表现不同，辨证分为风寒湿痹、气滞血瘀、湿热瘀滞三型。

辨证要点

风寒湿痹颈项恶寒，强硬、疼痛、麻木，颈部转动困难，局部压痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮紧。

气滞血瘀颈项胀痛，局部肿胀，颈部转动困难，舌质淡红，舌苔薄白，脉细涩。

湿热瘀滞颈项热灼感，口渴欲饮，局部胀痛，颈部转动困难，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦数。

治疗要点

治疗原则疏通经络，调和气血。取穴以督脉、手足三阳经穴为主。

取穴后溪穴，适用于风寒湿痹，湿热瘀滞，气滞血瘀证型。

治疗方法用毫针治疗。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，或用平补平泻法。

后溪穴位于小指根部尺侧，第五掌指关节尺侧后下方凹陷处，握拳时横纹头赤白肉际处。取穴时，手微握拳，虎口平放于桌面，后溪穴朝上，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，一般捻转3～5次，轻者7次为1个疗程，重者15天为1个疗程。

病案举例

验案1风寒入络

苗某，男，38岁，1976年4月16日初诊。

颈背右侧疼痛3天。3天前，发现睡眠姿势不良，晚上又受风寒，早晨醒来，颈背疼痛，右侧为重。说话、抬头、颈背牵拉作痛，僵直感。西医诊断：颈肩肌筋膜炎（即落枕）。理疗、针灸、热敷等治疗有效，但仍疼痛不适。就诊时，颈背畏寒，转颈疼痛困难，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。证为风寒湿邪入络，气血瘀阻，不通则痛。治宜祛风散寒利湿，通络止痛。选后溪透合谷穴治疗。

找准穴位后，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺左侧后溪透合谷穴。酸、胀、麻感，针感强烈。补法捻转，约1分钟，颈部疼痛即刻缓解。留针半小时，其中运针2次。治疗仅1次，未再复发。随访10余年，一直未反复。

按：本案落枕，转颈疼痛困难，因睡眠姿势不良，加受风寒所致。属太阳小肠经及督脉，风寒湿痹证。后溪穴具有祛风散寒，利湿通络，止痛之功能，并能促进和改善颈背血液循环及功能障碍。

验案2风寒袭络

赵某，女，58岁，工人，2010年2月22日初诊。

颈背疼痛2天。2天前睡眠姿势不良，加受风寒所袭，第2天早起即感颈背疼痛发胀，右侧为重。西医诊为颈肩肌筋膜炎，中医为落枕，辨证为睡眠姿势不良，局部瘀血，络脉受阻，加受风寒侵袭，故颈背疼痛不已，治疗疏风散寒、化瘀通络，取后溪穴针刺。

皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺后溪穴。得气后，用烧山火补法捻转，1～2分钟，颈背有温热感，欲出汗，每15分钟捻转1次，共4次，随访1年一直未再反复。

按：落枕多为风寒所致，本案睡眠姿势不良，加受风寒，疼痛不已。颈部活动受限，针刺后溪穴1次获愈，效果显著。之所以取效，一为循经取穴，颈背又为循经之处；二为寒者温之，用烧山火补法捻转。循经取穴，辨证治疗，均为关键。

验案3风寒痛痹

贾某，女，32岁，2010年3月26日初诊。

颈背疼痛2天。2天前，因受风寒，右侧颈背疼痛，夜间增重。头颈转动困难、说话受限。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。证为风寒入络，气滞血瘀，不通则痛，治以祛风散寒、化瘀通络。选左侧后溪穴针刺。

皮肤常规消毒，半握拳，用28号3寸不锈钢毫针，平刺后溪穴并透合谷穴。得气后，用烧山火补法捻转，1～2分钟，头颈部有温热感，颈背疼痛即刻缓解。留针60分钟，其中运针4次。第二天复诊，颈背右侧略有不适感，用上方重复治疗1次，随访半年未复发。

按：本案落枕疼痛，为风寒所致，针刺后溪穴获愈，用烧山火补法捻转，取得了针到病除之效果。临床实践再次证明，落枕针刺后溪穴治疗，疗效确切。

验案4风热毒邪

苏某，男，74岁，退休干部，2009年12月9日初诊。

颈背胀疼3天。3天前，受风加情志不遂，发生颈背胀痛。右侧为重，热灼样胀痛，向后头部、右耳后、半边头部攻窜感，因疼痛夜间不能安眠，夜间口干重，饮食尚可，两便调。半月前患面瘫，现正治疗中。舌质淡红，苔薄白，脉浮弦数。证为风热袭络，气血瘀阻，不通则痛，治宜祛风散热，清热解毒，活血通络止痛。选后溪穴针刺治疗。

后溪穴，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺后溪穴，并透合谷穴，得气后，用泻法捻转，1～2分钟，颈背疼痛大减，未有攻窜感，热灼感消失，每15分钟捻转1次，留针60分钟，每日1次，连针3次，颈背疼痛基本缓解，巩固治疗2次，诸症悉除。

按：颈背疼痛，因风热毒邪侵袭，为风热痹证，颈背为手太阳小肠经络循行部位，针刺后溪穴，用泻法取得较好治疗效果，由此可知，后溪穴具有祛风、清热、通络、止痛之功效，因此，对风热痹证治疗效果显著。

临证心得

落枕是临床常见病之一，发病时间短，颈项疼痛显，刺后溪穴效果甚好。风寒证用烧山火补法捻转，风热证用泻法捻转，病案验证，确有针到病除之效果，多为1次获愈。

后溪穴为手太阳小肠经穴位，通督脉，单穴针刺后溪，能疏通经络，调和气血，舒筋止痛，促进颈部血液循环，改善功能障碍，确有简便廉验之优势。(苗子庆苗卫萍)