肩周炎是指肩关节软组织因劳损、退行性变而导致的关节周围软组织、关节囊的无菌性炎症。以充血水肿、炎性细胞浸润、渗出为主要特点，其本质是滑囊和关节囊的增厚、粘连及挛缩。多因年龄增加而引起的肩关节的退行性变、外伤、劳损等因素使组织血液循环障碍、新陈代谢异常所致，进而出现肩关节呈现疼痛和功能障碍[1]。该病是中老年人群的多发病，易发于50岁左右，故又称“五十肩”。肩周炎症状复杂，缠绵难愈。对于治疗肩周炎的方法很多，但目前多采用保守疗法。近年来，针灸治疗肩周炎的报道也不断增多，均有较好疗效，现将近5年针灸配合各法治疗肩周炎部分文献资料整理如下。

病因病机

肩周炎属于“痹症”的范畴[2]，又称“肩痹”“漏肩风”“五十肩”[3]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，《诸病源候论》：“邪客关机，则使筋挛，邪客于足太阳之络，令人肩背拘急��”指出痹证的发生与感受风、寒、湿有关。蔡老强调肩周炎的外因多因风、寒、湿之邪侵袭于肩臂，其受风寒，筋脉阻滞，气血运行不畅，导致肩部经脉气血阻滞不通，不通则痛[4]。《仙授理伤续断秘方》记载：“带伤筋骨，肩背疼痛”。说明外伤也是导致肩周炎的主要因素，外伤使局部疼痛、功能障碍，同时导致局部劳损，气血凝滞，气血不通，不通则痛。在治疗上当祛风散寒、温经行气、活血止痛。《素问·上古天真论》中“丈夫，七八肝气衰，筋不能动肾脏衰，型体皆极”，“女子七七，经脉虚天癸竭”。本经文强调男子七八，女子七七之后肝肾功能的亏虚，机体随年龄的增长而发生正常的退变。蔡老指出肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚而致肾精不足，筋骨失于濡养。“正气内存，邪不可干”，肝肾亏虚而致正气不足，易遭受外邪侵袭，局部经络阻滞不通而发病。

方　　法

1　毫针治疗

毫针刺法治疗肩周炎常见的针刺方法。毫针治疗肩周炎根据辨证论治对各病人分证论治，尤其在舒筋活血、通络止痛等方面疗效确切，取穴多以肩胛部及手三阳穴为主，常用腧穴有肩髃、肩髎、肩贞、天宗、臂臑、肩井、肩前、手三里、曲池等。祁庆钟[5]选取颈4、5、6夹脊穴配合肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关。根据疼痛部位轻重，用缠针疗法，既是在最痛穴，单方向行针使得肌纤维缠绕在针尖上，提拉针柄使肩部粘连的软组织分离，从而达到治疗目的，临床治疗有效率为93.3%。卞炜等[6]根据文献研究分析肩周炎临床辨经结合辨证取穴规律分两类取穴，按经取穴：手太阴肺经取鱼际、太渊；手阳明大肠经取三间、曲池；手少阳三焦经中渚、外关；手太阳小肠经取后溪、天宗。辨证配穴：寒湿痹阻患者配穴常取大椎、阴陵泉、脾俞，针用补法，灸肩髃；风寒侵袭则取风池、外关、后溪、大椎，针用平补平泻；痰湿偏重者，加丰隆、阴陵泉、脾俞，瘀血偏重者则加膈腧、太冲、丰隆；阳明亏虚常取足三里、脾俞、肾俞、太溪，针用补法。针灸辨经结合辨证治疗肩周炎效果较好，有效率98.3%。吴明娟等[7]针刺肩井、肩髃、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位治疗肩周炎患者38例，留针20～30min，1次/d，治愈28例，有效率100%。

2　温针治疗

温针疗法指在针刺时，针柄结合艾灸，可使热力发挥达到治疗效果。温针灸提高免疫应答效应，降低促炎细胞因子的释放，减轻炎症，使患者症状得到改善[8]。黄开云等[9]采用温针灸治疗肩周炎，取肩三针、阿是穴；配天宗、臂臑、曲池等，选取1.5寸毫针垂直快速进入皮肤，行提、插、捻、转手法得气后，在肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴处行温针灸治疗，灸法的程度以穴位局部皮肤深度潮红而不起水泡为度，治疗组有效率92.97%高于对照组80.47%，

2组比较有统计学意义。王文霞等[10]予温针灸治疗肩周炎，取穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。临证加减：寒湿凝滞，加合谷、风池；血瘀气滞，加内关、膈腧；气血虚弱加足三里、气海。其中肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴、足三里穴行温针灸，余穴位留针15min；待艾条燃尽，针柄冷却后出针，治疗组疗效86.8%优于对照组常规针刺80.0%。宋治国等[11]将60例随机分为温针灸组和单纯针刺组各30例，2组均取条口穴、三间、足三里、肩痛穴为主要穴位，针刺后用灸，20min换1壮艾条，共灸2壮，治疗约40min。单纯针刺组只针刺不灸，有效率温针灸组93.33%，单纯针刺组73.33%，2组比较有显著性差异。李梅英[12]将肩周炎患者给予温针灸治疗，穴取肩关节周围的阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、肩贞，常规针刺进针后行提插转手法，持针刺得气后，把艾条插在针柄上，每针温灸2段，有效率93.75%，

3　电针治疗电针技法采用毫针常规刺入穴位得气，连接电针设备，针上通微量电流波，结合电流作用达到治疗效果。柯志钢等[13]运用电针取患侧肩外俞、肩前、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、合谷等穴，选用2cm毫针，提插针刺法得气后平补平泻，然后接电针治疗仪，肩髃、肩髎穴为负极，肩前、肩贞穴为正极，疏密波，频率50～100Hz，20min。治疗3周后，肩关节功能评分2组均较治疗前明显提高，观察组明显高于对照组（P<0.05）。周金凤等[14]取患侧肩髎、肩髃、肩贞、合谷、曲池、内关、阿是穴。辨证加减：风寒加外关；血瘀者加血海；气血虚加足三里。针刺得气后，在肩髃、肩髎、肩贞和阿是穴或曲池穴接电针2对，连续波，频率为50Hz，持续刺激20min。2组治疗前后VAS评分、体征积分比较2组比较有显著性差异，治疗组96.67%高于对照组93.33%，但无显著差异。

针刺综合治疗

1　针灸配合推拿

推拿治疗能够放松关节周围肌肉，对于关节周围肌肉痉挛具有舒缓作用，使粘连的组织得到松解，血液循环障碍得到改善，有利于炎症的吸收，以达到关节恢复的目的[15]。张丽娟[16]将肩周炎治疗分3组，单纯针灸组患者采用针灸方法，患者均取肩贞等穴位；单纯推拿组采用推拿法，医生以患肩为中心作环转推拿；综合治疗组采用针灸与推拿结合的治疗方法。治疗后综合组有效率为95.05%，推拿组有效率89.87%，针灸组有效率85.51%，综合治疗组患者的关节功能恢复情况优于针灸组和推拿组，组间比较差异有统计学意义。于学雷[17]将社区113例肩关节周围炎患者，根据患者志愿分组，A组31例仅采用针灸治疗，B组36例仅采用推拿治疗，C组46例采用针灸与推拿相结合治疗，疗程结束后对3组患者治疗效果进行观。3组治疗前、后前比较差异有统计学意义。A、B、C组治疗后效率分别为83.87%、83.33%、95.65%；C组治疗效果高于A、B组，C组治疗后活动度大于A、B组，组间比较差异有统计学意义。

2　针刺配合穴位注射

杨立[18]运用利多卡因加地塞米松10mL注入肩关节，同时注入10mL的臭氧，结合针刺臂臑、肩贞、肩井、肩髃、阿是穴，得气后留针30min，治疗组临床有效率96.43%与单纯针刺88.46%相比差异有统计学意义。张淑清[19]取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、肩前及阿是穴，循经取穴：手太阴经病症取太渊、孔最；手阳明经病症取三间、曲池；手少阳经病症取中渚、外关；手太阳经病症取后溪、小海。穴位注射分2组，肩髎、肩贞；天宗、臂臑，2组交替使用，临床痊显率100%，痊愈率81.7%。张睿[20]选取肩井、肩骼、颈百劳、曲池、天宗、阿是等穴，先确定好穴位，每次选2～4个穴位，采用5mL注射器抽取正清风痛宁注射液35mg+维生素B12注射液0.5mL+2%利多卡因注射液1mL，共配制成3mL混合注射液待回抽无血时即可将药液缓慢注入，每穴均注入药液2mL，结合行透刺针取穴肩骼、阿是、臂蠕、双侧中渚穴与配穴（肩贞、肩前、天宗、三间、双侧后溪），研究组有效率94.6%高于单纯穴位注射组75.7%，组间比较差异具有统计学意义。刘敏娟等[21]取穴以肩三针、肩前、曲池、阿是穴等为主，肩前、肩后、肩外痛分别加三间、后溪、中渚，取5mL注射器抽取红花注射液2mL加利多卡因1mL，选取温针灸穴位3～5个，临床有效率100%。

3　针刺配合针刀

丁德光等[22]在针刺基础上，在肩峰下点、肱骨小结节点、肱骨大结节嵴点、大圆肌起点、三角肌粗隆点等处，每次选取上述压痛最明显处3～4点，运用针刀线与神经血管分布一致，垂直于皮肤快速进刀至皮下，行纵行疏通切割3～4次，出针刀，创可贴外敷治疗点。临床疗效治疗组97.9%高于对照组89.4%，组间肩关节功能评分，差异都有统计学意义。米丽姑等[23]选取肩前、肩髃、肩贞、阿是穴，选30号2寸一次性不锈钢针灸针快速进针，针刺得气后留针30min，起针后选1～2个俞穴或痛点作为针刀施术部位，临床疗效针刺配合小针刀组96.6%优于普通针刺对照组89.6%。

4　针刺配合中药

张雯[24]取太阳、阳明经穴为主，配合局部取穴和经验效穴针灸，辅助温经散寒、通络止痛、活血化瘀之中药汤剂调治，58例患者中，经过1～3个疗程后，治愈32例，显效18例，好转5例，无效3例。李冰[25]108例病例随机分为2组，每组54例。2组病例均采用针灸治疗，治疗组在此基础上配合口服中药祛风散寒，化湿通络治疗，对照组治疗后有效率83.22%优于治疗组94.44%，差异有统计学意义。潘宇红[26]取对照组采用西医药物及外用膏药，结合功能锻炼；治疗组口服自拟益肾通络汤结合针灸治疗，临床疗效90.0%优于对照组80.0%，2组具显著性差异。

问题与展望

针灸治肩周炎具有临床疗效优、操作简单、副作用小等特点，便于用推广应用。但在针灸治疗肩周炎的研究中也存在的问题有待解决，①目前中医治疗肩周炎的各种研究，虽然疗效显著，但样本资料不多，进而可信度受到影响；②在临床研究中所采用的疗效观测指标主要以主观症状和感觉，客观的评价资料缺乏，同时缺乏规范、统一的疗效评定标准，受人为影响较大，导致可比性较差；③各报道多为临床疗效观察，对于针灸治疗肩周炎机理的研究很少涉及；④针灸在镇痛、抗炎等方面优势明显，因此可借鉴其它研究领域的实验方法、技术及思路，从细胞因子及其基因表达上开展针灸对肩周炎的机制研究，对临床疗效的提高具有重要意义；⑤对临床上治疗该病有效的腧穴进行筛选、精用，利用生化、免疫学等技术进行研究，分析针灸效应的持续时间、刺激强度等影响因素，提高临床疗效，缩短治疗时间，降低病人的痛苦；⑥针灸治疗肩周炎近期疗效较好，然而对开展远期疗效的观察、随访，也应该引起大家的足够重视。

针灸治疗肩周炎有较好的临床疗效，在未来的研究学习工作中，应该做到对相关穴位进行筛选精用，做到细节化、规范化，中医综合治疗以提高临床疗效等问题展开进一步探讨和解决。

参考文献

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