笔者依据《内经》“短刺”、“输刺”和“燔针”等理论，结合多年的临床经验，将毫针的“短刺”“输刺”称为刺骨法，将火针的“焠刺”“燔针劫刺”相结合称为火针刺骨法，临床主要用于治疗骨关节疾病。笔者临床操作时以痛为腧，取阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，针刺完毕后马上用消毒干棉球按压针孔。并配合常规针刺，治疗骨关节疾病，取得较好疗效，现结合几种常见骨关节疾病介绍如下。

1临床应用

1．1肩周炎肩周炎多发生于中老年人群，以肩周疼痛、夜间加重、肩关节活动受限为主要临床症状。查体:肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背、上抬动作受限，常见压痛点多为喙突、肱骨大小结节及锁骨肩峰下等处。

临床火针治疗时以痛为腧，多取喙突、肱骨大小结节及锁骨肩峰下等处压痛点阿是穴为主，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，同时配合常规针刺肩髃、肩髎、臑俞、曲池、外关、合谷、中渚等穴治疗。

1．2肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是临床常见病，又称网球肘，以肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放射，内旋和伸腕等动作时疼痛加重为主要临床症状，休息时疼痛明显减轻或消失，检查时肱骨外上髁处压痛最为明显。

临床火针治疗时以痛为腧，取肱骨外上髁处最明显压痛点为阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，并配合常规针刺曲池、手三里、外关、合谷等穴治疗。

1．3肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎临床主要表现为肱骨内上髁处局限性疼痛和压痛，局部肿胀多不明显，检查时肱骨内上髁处压痛最明显，前臂外旋、腕关节背伸、肘关节伸直时局部疼痛加剧。

临床火针治疗时以痛为腧，取肱骨内上髁处最明显压痛点为阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，并配合常规针刺少海、小海、后溪、阴郄等穴治疗。

1．4桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎临床主要表现为腕部桡骨茎突处肿胀、疼痛、无力，触摸腱鞘有增厚及坚硬感，检查时桡骨茎突处压痛明显，腕关节尺偏时疼痛加重。

临床火针治疗时以痛为腧，取桡骨茎突浅沟两侧最明显压痛点为阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，并配合常规针刺曲池、外关、合谷、列缺等穴治疗。

1．5膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎多发生于中老年人群，临床主要表现为膝关节疼痛，伸屈受限，负重时疼痛加重，检查时关节边缘内外侧副韧带附着处压痛，并可触及结节。X线示:膝关节间隙狭窄，关节边缘有骨质增生。

临床操作时以痛为腧，取股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、髌骨内外侧缘压痛点为阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，并配合常规针刺血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴治疗。

1．6跟痛症跟痛症又称为“足跟痛”，临床主要表现为足跟部痛，晨起后着地行走疼痛加重，检查时压痛点局限于跟骨结节中央及跖筋膜附着处。X线片示大部分患者有跟骨骨刺。

临床操作时以痛为腧，取跟骨结节中央及跖筋膜附着处压痛点为阿是穴，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，快速出针，并配合常规针刺委中、承山、昆仑、太溪、照海等穴治疗。

2注意事项

火针操作较普通毫针操作技术难度和风险大，应在操作过程中注意以下几个方面。

火针操作前严格消毒穴位局部皮肤，操作后注意消毒和卫生，3日内切忌洗澡或浸泡针孔，防止针孔感染;医者针刺前要加强对患者的心理疏导，克服其对火针的恐惧感，同时认真检查针具，对不合格针具及时剔除和更换;医者要认真检查患者，充分了解患者全身状况和详细病情，掌握适应证和禁忌证，做出准确诊断;患者体位以卧位为主，但如采用坐位，亦应随时观察患者的情况以防不测，如有晕针、晕血等情况发生，应让患者迅速卧床，取头低脚高位，并可饮用一些糖盐水;火针操作时做到“红、准、快”，避免伤及大血管和神经;火针操作后嘱患者多休息，注意保暖，避免劳损。

3临床体会

骨关节疾病是临床常见病，以局部骨关节肿胀、疼痛麻木、局部压痛、活动受限为特征，属中医学“骨痹”“筋痹”范畴。中医学认为，骨痹是由肝肾不足、风寒湿痹阻经络、劳损筋伤、气血凝滞、筋骨失养而致关节疼痛。现代医学认为，骨关节疾病是由于关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起关节周围软组织的无菌性炎症，刺激压迫血管神经束导致局部代谢障碍所致。

火针刺骨法以痛为腧，取穴以骨关节周围肌腱筋膜附着处压痛点为阿是穴为主，用右手拇指找到压痛点并用指甲划“十”字标记，常规消毒后，火针置于酒精灯火焰的外上1/3处，将火针针尖部加热至通红发白，然后快速进行点刺，针尖直达骨面，一般针刺深度约0．5～1．2cm，快速出针后马上用消毒干棉球按压针孔，隔日治疗1次。临床操作时做到“红、准、快”，将烧至通红发白的火针快速沿指甲所划“十”字标记准确进针，针尖直达骨面后迅速出针，快速提插刺激骨膜产生针感［1-2］。火针具有温热效应，刺激痛点，激发局部经气，起到温通经络、行气止痛的作用。现代有关临床研究［3］报道指出，火针疗法通过加热的针头，将火热直接导入病灶点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快血液循环，促进新陈代谢，使受损的组织和神经重新修复。同时，火针携高温直达病灶，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织或条索状筋结物得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。

依据临床体会，火针刺骨法属于火针点刺法的范畴，临床用于治疗多种骨关节疾病，具有止痛效果好、疗程短、患者依从性好的优点，值得推广应用。但是火针刺骨法还存在临床研究随机对照试验数量不多、治疗机理的研究较少、具体操作不够规范等问题。今后对于火针刺骨法的临床研究需进一步提高，治疗机理需要深入研究，临床操作进一步规范，使火针刺骨法在临床上得到更好的运用与发展。

参考文献:

［1］高仰来．火针刺骨法加毫针刺法治疗膝关节骨性关节炎76例疗效观察［J］．新中医，2011，43(7):94-95．
［2］高仰来，姚军汉，郭军雄．火针刺骨法配合拔罐推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］．中国针灸，2013，33(8):697-699．
［3］钟旋．毫火针治疗肌筋膜炎的机制探讨［J］．江西中医药，2012，43(6):51-52．

作者：高仰来