吴氏扶阳学派第三代传人彭江云教授是云南省名中医，现任云南省中医医院风湿病科主任，兼任世界中医联合会风湿病分会常务理事、中华中医药学会风湿病分会副主任委员、骨痹分组组长等职。其从事临床多年，应用中医药治疗风湿病经验丰富，效果显著，现将其治疗骨关节炎经验总结于下，供同道参考。骨关节炎(osteoarthritis，OA)是严重危害人类健康及生活质量的一种慢性退行性疾病，多由劳损、肥胖、增龄、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，现国际上通用骨关节炎一词［1－2］。其主要症状表现为关节疼痛、局部压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限，久则可表现为关节畸形，多累及手指关节、膝关节、脊柱、髋关节等。该病为风湿科科临床常见疾病，全世界范围内研究结果表明约有10%的男性、18%的女性和60%～65%的60岁以上人群患有症状性骨关节炎，并且此类患者80%有活动受限。该研究指出，骨关节炎主要特点是关节软骨进行性缺失和骨赘形成，最终导致关节疼痛、畸形和病变关节的功能障碍［3］。根据有无局部和全身致病因素，将OA分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见［4］。祖国医学认为本病属“骨痹”“肾痹”范畴，多因年老体虚、筋脉失养，外感风寒湿热邪气，阻滞经络，经脉痹阻而发为本病。其早期诊断和治疗一直是风湿病学研究者及临床医生所面临的主要挑战，因彭江云教授应用中医药治疗本病效验颇佳，故笔者将其总结，以供参考。

1历史沿革［5］

古代典籍及文献无骨关节炎病名记载，但从其症状分析，OA应当属于祖国医学“痹证”之“骨痹”范畴。历代文献对骨痹有很多记载，如《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。”《灵枢·刺节真邪论》曰:“虚邪之中人也……内博于骨，则为骨痹。”《素问·长刺节论》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·脉要精微论》曰:“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉。”《张氏医通》记载“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”“骨痹，即寒痹、痛痹也。”《症因脉治》卷三言:“肾痹之症，即骨痹也。”可见历代医家对OA均有论述，且对病因病机论述颇多。彭江云教授参考历代文献，认为“寒痹”“痛痹”“肾痹”亦属骨痹。

2病因病机［6］

OA属于中医痹证范畴，《灵枢·刺节真邪论》曰:“虚邪之中人也……内博于骨，则为骨痹。”OA临床多表现为关节酸痛、肿胀、麻木、屈伸不利等，彭江云教授认为OA是由于认为先天禀赋不足、年老肝肾亏虚、劳逸过度等为骨关节炎发病内在基础，外感风寒湿热等邪气为其发病外在因素。肾主骨、肝主筋，人至中年，肝肾渐亏，筋骨失养，则“不荣则痛”;长期劳损、跌仆损伤、血瘀气滞，外加风寒湿热邪气乘虚侵袭，滞留关节，痹阻经络，血行不畅则“不通则痛”。故发病机制为肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿热等邪痹阻筋脉，其病理性质多属本虚标实。肝肾亏虚、气血不足为本;风寒湿热之邪、痰浊、瘀血为标。

3治疗原则［7］

彭江云教授总结多年临床经验，认为OA治疗难点为病情反复，迁延难愈，后期严重影响生活质量，因此早期防治，扶正祛邪，顾护卫气是其总原则。论治上继承并发展吴生元教授学术思想，临诊以抓寒热虚实、病性病位、辨病辨证相结合，以证为纲。治疗则因证选方，据症加减。有热则清;有风则驱;有寒则散;有湿则除;内寒外热，则寒热分消;上热下寒，则清上温下;气血不足，则调理气血。医法圆通，因证施治，随症加减，攻补并用，故多能收到良好效果。

4辨证论治［8］

4.1肝肾亏虚证多因痹证日久，关节肿痛、屈伸不利，腰膝酸软，活动则病变关节弹响;或关节畸形，筋肉瘦削，畏寒喜卧，手足不温;或五心烦热、骨蒸潮热，自汗盗汗;舌淡或夹瘀点，苔白，脉弱。治以补益肝肾，强筋健骨。方用骨痹方加减，药用:独活、桑寄生、骨碎补、淫羊藿、怀牛膝、党参、秦艽、川芎、白芍、桂枝、细辛、甘草等。阳虚则加用附片、干姜、桂等以温阳散寒，阴虚则加用知母、黄柏等以清热滋阴。

4.2风寒湿痹证关节酸痛、重着，局部肿胀，游走性疼痛;或局部畏寒，痛处固定，得温痛减，遇寒痛剧;舌淡，苔薄白，脉浮紧或弦缓。治以散寒除湿，温经活络。方用黄芪防己汤或桂枝附子汤加减，黄芪防己汤加减药用:黄芪、防己、桂枝、细辛、白术、独活、怀牛膝、海桐皮、甘草等;附子桂枝汤加减药用:制附子、黄芪、桂枝、细辛、防风、秦艽、海桐皮、独活、怀牛膝、甘草等。痛在上肢则加桑枝、羌活、桂枝、秦艽等，痛在下肢则加独活、怀牛膝等，寒甚者重用附子、加干姜等散寒止痛，湿甚则加薏苡仁、茯苓、苍术等利水燥湿之类。

4.3湿热阻络证关节红肿热痛，活动不利，痛而拒按，发热，口干苦，或伴腰膝酸软，四肢倦怠，小便短赤，大便秘结;舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热除湿，通络止痛。方用四妙丸加减，药用:黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、透骨草、甘草等。热盛则加黄柏、连翘、忍冬藤、板蓝根等清热解毒，瘀斑则加丹皮、生地等清热凉血散瘀。

4.4痰瘀互结证痹痛日久，关节刺痛，痛处固定;或疼痛较剧，入夜尤甚，肢体麻木，不可屈伸;或骨关节僵硬变形，患处可见瘀斑;舌质紫黯或瘀点，脉细涩。治以活血祛瘀，化痰通络。方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减，药用:桃仁、红花、川芎、当归、五灵脂、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草等。

4.5气血两虚证关节酸沉，隐痛，四肢乏力、麻木，屈伸不利;或少气懒言，面色苍白，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏;舌淡，苔薄白，脉沉细或弱。治以益气养血，舒筋活络。方用补中枝汤或玉屏风桂枝汤加减，补中桂枝汤加减药用:黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、桂枝、白芍、细辛、甘草等;玉屏风桂枝汤加减药用:黄芪、白术、桂枝、白芍等。气血两虚甚者亦可用八珍汤加减。

5其他治法

根据临床实际情况，彭江云教授常选择中药外敷、熏洗等外治法，如风寒湿痹证患者用寒痹散(院内制剂)外敷，湿热阻络证患者用热痹散(院内制剂)外敷;并予中药外洗方煎煮后熏洗患处，常能取得良好效验。若遇病情严重或常规治疗久不见效患者，还可采用针灸、穴位注射、短波、红外等多种治疗手段配合使用，多管齐下，力求减轻病患痛楚，得到患者认可。因篇幅有限，故不详述。

6病案举例

刘某，女，45岁，2015年11月15日初诊。诉右膝、右腕关节痛1个月。当地医院X片示:右膝关节骨质退行性改变。现症见:右膝关节肿胀疼痛，右腕关节疼痛，爬楼及下蹲时右膝痛甚，遇冷疼痛明显，右膝关节屈伸时有骨擦音，胃脘无不适，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断:OA，中医诊断:骨痹(风寒湿痹)，治以祛风散寒、除湿止痛。外用寒痹散外敷右膝，处黄芪防己汤加减，药用:黄芪30g，附片30g，白术15g，茯苓15g，川芎15g，防己10g，桂枝10g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，牛膝10g，海风藤10g，细辛6g，甘草6g。半月后复诊:关节疼痛已缓解，上下楼梯及下蹲时仍有不适，右膝不肿，余无特殊，舌脉同前。患者症状缓解，处以玉屏风桂枝汤加减以善后。

按据患者右膝肿胀疼痛1个月，右膝屈伸有骨擦音，检查及年龄等特征西医诊断为OA，上症及遇冷加重、脉沉细等中医可诊断为骨痹(风寒湿痹症)。以寒痹散外敷患处，使药力直达病所，以迅速缓解局部症状;处黄芪防己汤加减以祛风散寒、除湿止痛。方中防己黄芪汤重用黄芪以益气固卫，健脾利水，加附片、细辛、桂枝以温阳散寒通络，独活、秦艽、牛膝、青风藤等以除湿通络止痛，如是则风寒湿邪得解，筋络通调而痛止，且黄芪、茯苓、防己有利水之效，则肿胀得消，正如《金匮要略》云:“诸有水者，腰以下肿，当利小便”。复诊时疼痛缓解，则重在顾护卫气，调合营卫，以防外来邪气侵犯。即《内经》所谓:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”之意。

7治疗经验总结

彭江云教授通过多年临床经验总结，诊治OA尤重顾护卫气，推崇《灵枢·本神》“脾气虚则四肢不用”及《灵枢·百病始生篇》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚”的中医基础理论。认为先天禀赋不足、年老肝肾亏虚、劳逸过度等为骨关节炎发病内在基础，外感风寒湿热等邪气为其发病外在因素。内外之邪相呼召应，则OA疼痛急性发作。

发作期以邪实为主，故以祛邪通络止痛治标为要;慢性期以肝脾肾亏虚为主，肝肾亏虚难以骤补，气血不足可得暂调，故治以益气健脾、养血活络为主，正如《素问·痿论》云:“阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”提倡辨证论治，随症加减，处方遣药尽得吴生元教授真传并有所发挥。如善用黄芪防己汤治疗OA发作期患者、以补中桂枝汤或桂枝玉屏汤治疗慢性期患者。

辽宁中医杂志作者：肖勇洪毕翊鹏阮莹艺李兆福彭江云