商宪敏教授为北京中医药大学教授，主任医师，医学硕士生导师，全国第三批名老中医学术继承工作师承教育导师，为享受国务院政府特殊津贴的专家。本文谨就其辨证治疗痛风的经验加以总结，以飨同道。

1对痛风病因病机认识

商教授认为湿邪痰浊是致病的主要病因，气血经脉阻滞是发病的重要病机，湿性粘腻导致本病久治难愈，反复发作，肾元受损是本病转化及加重的内在基础。

具体来说，痛风是由于体质因素(多有先天禀赋不足的家族史)及饮食不节，损伤脾胃，影响脾胃运化功能，导致痰湿、湿热内生，痰湿、湿热浊邪阻滞经络气血，这是痛风发病的内因，若再感受风寒湿之邪，则外邪引动体内痰湿、湿热之邪，阻遏经络气血，可导致痛风发作。或有他病损肾，药毒伤肾，导致肾元受损，肾之气化失司，开阖无权，浊邪不能排出而留于体内，阻滞经络关节，气血闭塞，亦可导致痛风发作。痛风之为病，其发病以痰湿及湿热为基础，而湿性粘腻难除，最易留恋，故而本病有反复发作、病程长、难以根治的特点；湿热滞于体内，或湿邪日久化热，遇有风寒湿热之邪外袭或酒浆肥甘油腻厚味中阻则诱发或加重，且每发病常见关节红肿热痛；湿邪重着下注，故以脚部关节最为多发；湿浊流注于关节者，关节多肿痛，麻木重着；湿聚而生痰，痰在经络者，日久多见肢体麻木，关节畸形；痛风日久不愈，肝肾受损，可导致筋骨失养，引起关节废用；肾与膀胱气化功能受损，痰瘀胶结，湿热下注，煎熬水液，可发生石淋；诸邪久滞于体内，损伤肝肾，终致肾元受损，肾脏劳衰，乃成关格之变。

2痛风治疗5法

(1)痛风急性发作期：1法

清利湿热，活血通痹

典型症状：

足趾踝关节红肿热痛，灼痛难忍，痛不可及，昼轻夜重，甚者下肢活动受限，每以感受暑湿或过食肥甘醇酒厚味而诱发，或伴身热咽干，烦渴汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

方药：

虎杖30g，银花藤30g，连翘30g，秦艽15g，革薜15g，苍术10g，黄柏10g，车前子30g，秦皮15g，稀莶草15g，苦参10g，川牛膝10g。

方解：

平素过食肥甘醇酒厚味，导致湿热内蕴于体内，阻滞经络气血，故以草薜、连翘、秦皮、稀莶草、苦参、车前子清利湿热；虎杖、银花藤、秦艽清热通络；苍术燥湿健脾；川牛膝通络活血。

(2)慢性痛风关节炎期：2法

①化湿散寒，活血通痹

典型症状：

关节肿痛，胀痛重着，每以阴冷天气、感受风寒而诱发，肢体沉重，或恶风喜暖，小便清白，大便不爽，舌暗胖，苔白腻，脉沉弦而滑。

方药：

草解30g，防风10g，汉防己10g，威灵仙12g，秦艽15g，车前子30g，川牛膝10g，秦皮12g，木瓜15g，细辛3g。

方解：

平素过食肥甘醇酒厚味，湿浊内蕴，遇风寒、阴冷潮湿而诱发，以革薜、秦皮、车前子、汉防己除湿利水；威灵仙、秦艽、木瓜利湿通络；防风祛风除湿；细辛祛风散寒，温化湿浊；川牛膝通络活血。

②化痰除湿，活血通痹

典型症状：

关节肿痛，局部颜色紫暗，发热不甚或不发热，夜间为甚，遇阴冷天气而诱发，肢体沉重麻木，胸闷脘痞，舌暗淡，苔白腻，脉弦细滑。

方药：

车前子30g，革裤30g，山慈姑10g，白芥子10g，穿山龙15g，秦艽15g，威灵仙12g，夏枯草15g，生蒲黄12g(包)，川I牛膝10g，川芎10g，木瓜30g。

方解：

平素过食肥甘醇酒厚味，伤脾碍胃，痰湿阻滞经络气血，遇有诱因引发。以革解、车前子除湿利水；秦艽、威灵仙、木瓜除湿通络；川芎、川牛膝、穿山龙活血化瘀通络；山慈姑、白芥子、夏枯草、生蒲黄化痰除湿、活血通络。