赵文霞教授系河南中医学院内科学术带头人，一附院大内科主任，“十一五”规划教材《中医内科学》编委。从医38年来，积累了丰富的临床经验，尤擅长于消化科疾病的治疗，其对老年性肝炎治疗具有独到经验，特色鲜明，现介绍如下。

一、发病特点

赵师认为：老人气血渐衰，真阳气少，精血耗竭，神气浮弱，故老年性肝炎的发病易在五脏气血阴阳偏虚的基础上发生的。既可新感疫毒而发，亦可因虚体引发痼疾复发。正是由于老年免疫及内分泌功能减退，机体反应性降低，故其证候表现与年轻患者不同。主要表现为：

1．发病隐匿，患者常为意外发现或症状明显后才就医；
2．证候表现以虚中挟实为主，实证少见，既使早期发病，也夹有不同程度的虚象；
3．病变累及多个脏腑，不仅仅限于肝脏，也连及脾胃‘肾胆等，引发原有旧疾发作；
4．肝脏功能损害明显；
5．病程长，恢复较慢。

二、辨证论治

赵师对老年性肝炎论治分型如下。

1．肝郁气滞型症见肝区胀痛，气逆胸闷，食欲不振，恶心纳差，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散加味，药用柴胡、白芍、茯苓、香附、郁金、甘草、神曲。

2．肝郁脾虚型症见胁肋胀痛，头晕目眩，四肢乏力，纳差食少，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉弦虚。方选消遥散加味，药用柴胡，白芍、白术、茯苓、当归、麦芽、薄荷、鸡金、甘草。

3．肝胆湿热型症见黄疸，口苦，心烦，恶心纳差，恶闻荤腥，体疲乏力，小便黄，大便秘结，苔黄腻，脉弦滑数。方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减，药用茵陈、栀子、大黄、滑石、通草、白蔻仁、黄芩、土茯苓、神曲、甘草。

4．肝郁血瘀型症见两胁胀痛，痛有定处，面色暗滞，出现肝掌或蜘蛛痣，肝脾或肿大，舌质暗红有瘀点，苔薄，脉弦细。方选膈下逐瘀汤，药用桃仁、红花、赤芍、柴胡、郁金、牡蛎、炙鳖甲、姜黄、莪术、神曲、甘草。

5．气阴两虚型症见四肢乏力，少气懒言，心烦易怒，手足心热，自汗，口燥咽干，舌质红，脉沉细弱。药用太子参、麦冬、熟地、北沙参、石斛、枸杞子、黄芪、神曲、甘草。

6．肝肾阴虚型症见肝区隐痛，烦躁易怒，身热盗汗，口干心烦，腹胀腰酸，舌红苔少，脉细数。方选滋水清肝饮加减，药用熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、枸杞子、酸枣仁。

三、典型案例

刘某，男，64岁。2006年7月11日就诊，患者1个月前起病，恶心呕吐，纳差食少，倦怠乏力，渐见黄疸。于半月前在当地医院就诊，肝功能检查明显异常，随即住院，经用西药能量合剂，保肝退黄等治疗，病情未见好转，反而黄疸加深，皮肤黏膜呈金黄色，肝区痛加剧，纳差食少，随来河南中医学院一附院找赵师就诊，症见双目及皮肤黄染，纳差腹胀，烦躁不宁，尿如浓茶，大便溏，肝区痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。检查：卜tBsAg(+)，HBcAg(+)，}1Be：Ab(+)，TBIL：86Umol／L，IBIL65Umol／L，ALT：165Utool／L，ALP：126Umol／L，GGT：78Umol／L。

西医诊断为：急性病毒性乙型肝炎。中医诊为：黄疸，因湿热疫毒内侵脾胃，伤及肝胆，弥漫三焦，拟清热解毒，利湿退黄，用甘露清毒丹加减：

茵陈30克，滑石20克，通草6克，石菖蒲、黄芩、栀子、藿香、白蔻仁、枳壳各10克，土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根各25克，甘草8克，每日l剂，水煎温服，并配合西医支持疗法。此方加减服用12剂后，病情日见好转，黄疸渐退，纳食可。肝功能化验结果不断改善，唯自觉口干时有盗汗烦热，舌苔已退净，质红，脉弦细，辨为肝肾阴虚，拟予滋补肝肾而清虚火，改知柏地黄丸加减：

生地、牡蛎各15克．山药、茯苓各12甘草各8克。每日1剂，水煎服，此方又服10剂，盗汗烦躁渐除，但见食后腹胀，胃脘时有隐痛，便溏，舌苔薄白，脉弦细等。脾虚证候，拟健脾和胃，用参苓白术散加减：太子参、白术、桔梗、竹茹、法半夏、陈皮各10克，山药、茵陈，茯苓各15克，薏苡仁、扁豆各20克，砂仁5克。药后病情日见好转，后又以调理脾胃为主，兼以甘淡之食物调补，住院86天，复查肝功能正常，痊愈出院。

按：本例系老人性肝病典型病例，老年体虚，湿毒内蕴，发为黄疸，初期即见湿热疫毒阻于肝胆之实，赵师认为急则治标，拟用清热解毒，利湿退黄之甘露消毒丹加减，病邪渐退，然毕竟苦寒化燥伤阴，且老人虚证见露，遵“邪实者可攻，中病即已，勿过用也”之旨，改用知柏地黄丸加减，加减服用后阴液渐复，后现中虚胃弱之证，改用健脾和胃法善后。此案充分反映出老年性肝炎的特点及赵师辨证用药特色，值得效仿。黄有清