骨质疏松的最佳治疗方法 李跃华辨证论治
发布时间：2018-01-27 00:00:00
李跃华辨治骨质疏松症经验
骨质疏松症是一种老年退行性骨代谢疾病，以骨量减低、骨微结构退化、骨脆性增加易于骨折为主要特征。临床表现主要是骨骼疼痛、全身肌肉酸软无力、脊柱变形及变形后导致的呼吸障碍等［1］。随着社会老龄化人口的增加，骨质疏松症的发生率、致残率逐年增加。李跃华教授从事骨质疏松症临床治疗工作多年，认为骨质疏松发生的根本是肾虚，脾虚是促进因素，血瘀既是病理机制又是病理产物，在病因、病机及治疗方面具有独特的见解和体会。
1病因病机
《黄帝内经素问》中有“肾主骨”说，临床上骨质疏松症患者多有肾虚症状，如腰膝酸软、发脱齿摇、耳聋耳鸣等。脾肾两虚患者骨质疏松症的发生年龄相对提前，即脾虚能够促进骨质疏松症的发生［2］。肝脾肾亏虚，脏腑失调，气机运行不畅，气滞则血瘀，经脉瘀阻，不通则痛，瘀致痛，痛又可以影响患者气机，加重患者病情。
2辨证论治
李跃华教授根据多年临床经验及观察，按病情发展过程及严重程度将骨质疏松症分为肝肾亏虚型、脾肾两虚型、脾肾两虚兼血瘀型3型。
2.1肝肾亏虚
中医学认为骨质疏松症属“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨极”“骨蚀”范畴。《黄帝内经素问·长刺节论》:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《黄帝内经素问·痿论》曰:“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”肾主骨生髓，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。肾虚是骨质疏松症的基础，李跃华教授在肾虚是骨质疏松症发生的根本原因理论的基础上，自创了补肾填精、强筋健骨的劲骨坚1号方，组成:熟地黄、菟丝子、补骨脂、骨碎补、杜仲等。根据患者肾虚症状偏重不同，偏阳虚者加淫羊藿、仙茅等，偏阴虚者加地黄、石斛、麦冬等，抽筋严重者予透骨草、白芍等。现代医学研究［3］证明，肾虚患者与下丘脑-垂体-性腺轴功能下降有关。补肾药物如淫羊藿中的活性成分能促进雌激素受体表达，刺激成骨细胞活性，抑制破骨细胞活性;仙茅则具有植物雌激素的作用，可以调节免疫，调节骨代谢［4］。鹿角［5］具有性激素样作用，可促进骨生长。杜仲能升高体内雌激素水平，促进成骨细胞增殖和分化，增加骨密度。
2.2脾肾两虚
脾为后天之本，主运化，为一身气血生化之源。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓禀之官。”饮食入胃，脾将饮食五谷转化为水谷精微疏布四周，脾虚则运化失常，则出现营养障碍，即“内伤脾胃，百病由生”。脾主四肢肌肉，脾气充足，则四肢肌肉充实有力，脾气虚弱，则不能濡养筋骨，筋纵骨痿。《儒门事亲》曰:“胃为水谷之海，人之四季以胃气为本，本固则精化，精化则髓充，髓冲则足能履也。”相关研究［6］表明，肌肉含量及肌力是影响骨质疏松症的重要因素，肌力与骨量BMD呈现正相关关系。李教授指出脾虚是骨质疏松症发生的促进因素，针对脾虚患者，治以健脾补肾、强筋健骨的劲骨坚2号方为主，组成:补骨脂、杜仲、党参、白术、茯苓等。腹泻者加山药、肉豆蔻等，腹胀者加木香、砂仁等。现代医学表明，消化系统功能衰减，影响钙、磷、维生素D以及其他营养物质的吸收，导致骨代谢紊乱，加重或促进骨质疏松症的发生。相关研究表明，黄芪［7］具有增强胃肠功能，促进营养物质吸收，还能提高性激素水平，进而调节骨代谢;白术［8］具有升高血中碱性磷酸酶作用，调节钙磷代谢，刺激成骨细胞，增加骨密度。
2.3血瘀
血瘀是骨质疏松症的病理机制及病理产物。《灵枢经》中记载“经脉者，所以行血气而阴阳，濡筋骨而利关节者也……血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，老年人脾肾亏虚，气血运行不畅，血瘀经络，筋脉骨骼失养，久则痿而不用，局部气血瘀滞，导致患者出现骨痛症状。李跃华教授认为中医的血瘀与西医动脉硬化具有相似性。相关研究［9］表明，动脉硬化和骨质疏松症之间具有一定的相关性，并且呈现负相关。现代医学研究［10］证明，瘀血所致骨痛与骨小梁微血管循环障碍有关。骨小梁变形、局部微骨折致局部充血压力变大刺激神经产生疼痛。李教授根据临床多年治疗经验，为脾肾两虚兼血瘀证创制劲骨坚3号方以补肾健脾活血，组成:杜仲、补骨脂、川牛膝、骨碎补、当归、川芎等，瘀血严重者加红花、莪术等，骨折者加续断等。
3病案举例
患者，女，80岁。腰背酸痛3年，加重1年就诊。刻下:腰背酸痛，长时间保持一种姿势后明显，举重物无力，时有抽筋，每日1～2次，恶寒，纳差，食后腹胀，夜眠差，小便可，大便尚可。舌暗红，苔白厚;脉细涩。予劲骨坚3号加减，方药组成:制川乌5g，补骨脂10g，盐杜仲15g，生黄芪20g，姜黄15g，炒白术12g，炒山楂20g，川芎15g，地黄15g，茯苓15g，川牛膝15g，炙甘草10g。10剂，水煎服，每日1剂。药后腰背疼痛较前缓解，抽筋次数减少，恶寒感减轻，食后腹胀改善，小便可，大便质偏稀，夜眠差。减茯苓、川牛膝，加山药20g、白芍20g。10剂，煎服法同前。
药后抽筋明显缓解，恶寒感明显减轻，饮食可，二便调，加莪术10g。5剂，煎服法同前。随访，痊愈未复发。
来源：北京中医药作者：颜明辉吴世伟李跃华
骨质疏松症是一种老年退行性骨代谢疾病，以骨量减低、骨微结构退化、骨脆性增加易于骨折为主要特征。临床表现主要是骨骼疼痛、全身肌肉酸软无力、脊柱变形及变形后导致的呼吸障碍等［1］。随着社会老龄化人口的增加，骨质疏松症的发生率、致残率逐年增加。李跃华教授从事骨质疏松症临床治疗工作多年，认为骨质疏松发生的根本是肾虚，脾虚是促进因素，血瘀既是病理机制又是病理产物，在病因、病机及治疗方面具有独特的见解和体会。
1病因病机
《黄帝内经素问》中有“肾主骨”说，临床上骨质疏松症患者多有肾虚症状，如腰膝酸软、发脱齿摇、耳聋耳鸣等。脾肾两虚患者骨质疏松症的发生年龄相对提前，即脾虚能够促进骨质疏松症的发生［2］。肝脾肾亏虚，脏腑失调，气机运行不畅，气滞则血瘀，经脉瘀阻，不通则痛，瘀致痛，痛又可以影响患者气机，加重患者病情。
2辨证论治
李跃华教授根据多年临床经验及观察，按病情发展过程及严重程度将骨质疏松症分为肝肾亏虚型、脾肾两虚型、脾肾两虚兼血瘀型3型。
2.1肝肾亏虚
中医学认为骨质疏松症属“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨极”“骨蚀”范畴。《黄帝内经素问·长刺节论》:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《黄帝内经素问·痿论》曰:“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”肾主骨生髓，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。肾虚是骨质疏松症的基础，李跃华教授在肾虚是骨质疏松症发生的根本原因理论的基础上，自创了补肾填精、强筋健骨的劲骨坚1号方，组成:熟地黄、菟丝子、补骨脂、骨碎补、杜仲等。根据患者肾虚症状偏重不同，偏阳虚者加淫羊藿、仙茅等，偏阴虚者加地黄、石斛、麦冬等，抽筋严重者予透骨草、白芍等。现代医学研究［3］证明，肾虚患者与下丘脑-垂体-性腺轴功能下降有关。补肾药物如淫羊藿中的活性成分能促进雌激素受体表达，刺激成骨细胞活性，抑制破骨细胞活性;仙茅则具有植物雌激素的作用，可以调节免疫，调节骨代谢［4］。鹿角［5］具有性激素样作用，可促进骨生长。杜仲能升高体内雌激素水平，促进成骨细胞增殖和分化，增加骨密度。
2.2脾肾两虚
脾为后天之本，主运化，为一身气血生化之源。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓禀之官。”饮食入胃，脾将饮食五谷转化为水谷精微疏布四周，脾虚则运化失常，则出现营养障碍，即“内伤脾胃，百病由生”。脾主四肢肌肉，脾气充足，则四肢肌肉充实有力，脾气虚弱，则不能濡养筋骨，筋纵骨痿。《儒门事亲》曰:“胃为水谷之海，人之四季以胃气为本，本固则精化，精化则髓充，髓冲则足能履也。”相关研究［6］表明，肌肉含量及肌力是影响骨质疏松症的重要因素，肌力与骨量BMD呈现正相关关系。李教授指出脾虚是骨质疏松症发生的促进因素，针对脾虚患者，治以健脾补肾、强筋健骨的劲骨坚2号方为主，组成:补骨脂、杜仲、党参、白术、茯苓等。腹泻者加山药、肉豆蔻等，腹胀者加木香、砂仁等。现代医学表明，消化系统功能衰减，影响钙、磷、维生素D以及其他营养物质的吸收，导致骨代谢紊乱，加重或促进骨质疏松症的发生。相关研究表明，黄芪［7］具有增强胃肠功能，促进营养物质吸收，还能提高性激素水平，进而调节骨代谢;白术［8］具有升高血中碱性磷酸酶作用，调节钙磷代谢，刺激成骨细胞，增加骨密度。
2.3血瘀
血瘀是骨质疏松症的病理机制及病理产物。《灵枢经》中记载“经脉者，所以行血气而阴阳，濡筋骨而利关节者也……血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，老年人脾肾亏虚，气血运行不畅，血瘀经络，筋脉骨骼失养，久则痿而不用，局部气血瘀滞，导致患者出现骨痛症状。李跃华教授认为中医的血瘀与西医动脉硬化具有相似性。相关研究［9］表明，动脉硬化和骨质疏松症之间具有一定的相关性，并且呈现负相关。现代医学研究［10］证明，瘀血所致骨痛与骨小梁微血管循环障碍有关。骨小梁变形、局部微骨折致局部充血压力变大刺激神经产生疼痛。李教授根据临床多年治疗经验，为脾肾两虚兼血瘀证创制劲骨坚3号方以补肾健脾活血，组成:杜仲、补骨脂、川牛膝、骨碎补、当归、川芎等，瘀血严重者加红花、莪术等，骨折者加续断等。
3病案举例
患者，女，80岁。腰背酸痛3年，加重1年就诊。刻下:腰背酸痛，长时间保持一种姿势后明显，举重物无力，时有抽筋，每日1～2次，恶寒，纳差，食后腹胀，夜眠差，小便可，大便尚可。舌暗红，苔白厚;脉细涩。予劲骨坚3号加减，方药组成:制川乌5g，补骨脂10g，盐杜仲15g，生黄芪20g，姜黄15g，炒白术12g，炒山楂20g，川芎15g，地黄15g，茯苓15g，川牛膝15g，炙甘草10g。10剂，水煎服，每日1剂。药后腰背疼痛较前缓解，抽筋次数减少，恶寒感减轻，食后腹胀改善，小便可，大便质偏稀，夜眠差。减茯苓、川牛膝，加山药20g、白芍20g。10剂，煎服法同前。
药后抽筋明显缓解，恶寒感明显减轻，饮食可，二便调，加莪术10g。5剂，煎服法同前。随访，痊愈未复发。
来源：北京中医药作者：颜明辉吴世伟李跃华
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