腰痛

患者某，男，21岁，2015年4月18日初诊。患者原有腰酸、耳鸣、尿频、阳痿、冬日怕冷，不渴，体倦乏力1年余，经服膏方（具体不详）后，精神逐渐转佳，余证改善不明显，现尿频便溏，日5-6次，腰酸软，乏力，耳鸣健忘，嗜睡，舌红苔稍腻，脉弦。西医诊断：尿路感染；中医诊断：腰痛（脾肾亏虚兼肝郁）。

治则治法：疏肝健脾，和解阴阳

处方用柴胡桂枝干姜汤：北柴胡30g，川桂枝10g，淡干姜10g，天花粉20g，左牡蛎10g，淡黄芩20g，炙甘草10g。14剂，煎服法同前。

二诊（2015年5月3日）：诸症平稳，然病经延年，非短时可奏捷效，守方稍作增损。处方用柴桂干姜汤合缩泉丸：北柴胡30g，川桂枝10g，淡干姜10g，天花粉20g，左牡蛎10g，淡黄芩20g，炙甘草10g，台乌药12g，怀山药20g，益智仁15g。14剂，煎服法同前。三诊（2015年5月17日）：尿频、大便稀、体倦、乏力症状较前改善，顾老师继续予以原方调理。按：该患者年龄21岁，正值身体各项机能旺盛之时，却出现肾阳虚的证候，虽经调补逐渐好转，但目前仍以脾肾亏虚为主，理应以肾气丸为主治疗，但该患者出现“尿频、大便稀溏，腰膝酸软，体倦，乏力、耳鸣，健忘，易激惹，嗜睡，舌红苔薄白，脉弦”，病为寒热错杂，虚实夹杂，热轻寒重，脾肾亏虚兼夹肝郁，顾老师予以柴胡桂枝干姜汤调整少阳气机，清肝胆之热而温脾肾之寒，通过发挥少阳升发枢纽之性进而改善脾肾亏虚状态。六经的传变是从少阳进而传至太阴。少阳为枢纽，邪至少阳，进一步传至太阴，若是此时用药可以扭转深入太阴的邪气，则有利于太阴的恢复。