类风湿性关节炎“痹证”给予蠲痹通络汤煎服

发布时间:2018-07-19 00:00:00

风湿性关节炎属于中医“痹证”、“历节病”等范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。《素问?痹论》认为“风寒湿三气杂至,合而为痹。有因卫阳虚疏、风邪入络而成;有因湿热伤气或入血络而成;有暑伤正气湿热入络而成;有风湿肿痛而成;有气滞热郁而成……”。《金匮要略?热痹》论:“热痹者,闭热于内也,脏腑经络,先有蓄热而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则瘴痹煽然而闷也。痹在于骨则重、在于脉则血凝而不流、在于筋则屈不伸、在于肉则不仁,痹入藏者死,其留连筋骨间者疼久、其留皮肤间者易已……”。借鉴前人论述和近代文献,现在多将痹证中已发生关节肿大、僵直、麻木,屈伸不利,畸形和骨质改变等症状者,统称为“尪痹”,其中以类风湿性关节炎最为多见。沈师认为尪痹的形成主要为风寒湿热邪痹阻经脉,气血不行,又不能随时祛散,故久而成痹。病理性质偏实,活动期多表现为热毒蕴结。治疗上则采用祛风除湿清热、舒筋活络、消肿解毒之法,并针对不同证型施于变则。

张某,男,67岁

患有类风湿性关节炎已经有8年的历史,于2004年10月13日开始经人介绍接受沈师给予辨证治疗。患者临床表现为手指关节肿大,屈伸不利,双侧下肢皮肤变暗红,肌肉瘦削如干柴状,变硬1年余,双侧前臂外侧出现皮疹,长期服用金鸡纳及类固醇激素维持,平素便秘,舌红苔黄干,边有瘀斑,脉弦。西医诊断为①类风湿性关节炎;②硬皮病。沈师诊为“尪痹”,给予蠲痹通络汤煎服,处方如下:薏苡仁30g,银花藤30g,连翘15g,制川乌10g,防风10g,防己10g,豨莶草10g,细辛3g,杜仲15g,老桑枝15g,赤芍15g,苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,象皮15g。2周后症状减,继用至2005年2月23日,症状明显好转,手指关节活动自如,双下肢皮肤颜色变淡,查类风湿因子降至正常,嘱其再用药20余剂以巩固疗效。患者已移居加拿大,2011年回国时专程来广州访沈师,病已痊愈。



另外沈师在本病的治疗过程中积极配合外治法,取得了较为满意的效果。由于本病的发病部位多位于四肢关节,应用外治法较为方便,常用方法如熏、洗、贴、拔罐、离子导入、红外线加热、微波等。沈师常用经验方如下:当归10g,白花蛇舌草30g,夏枯草30g,紫花地丁15g,青天葵15g,红花10g,桃仁10g,赤芍15g,银花藤30g,连翘15g,苦参15g,地肤子15g。煎液外洗配合使用,能增强疗效,加速好转。全方既可驱在表之风,又能化在里之湿,诸药合用有活血止痛、散结消肿之功效。

【组成】薏苡仁30g,银花藤30g,连翘15g,制川乌10g,防风10g,防己10g,豨莶草10g,细辛3g,杜仲15g,老桑枝15g,赤芍15g,苍术10g,黄柏10g,牛膝10g。

【加减运用】上肢关节肿痛为主加生麻黄5g,羌活10g;下肢关节肿痛为主加独活10g,桑寄生15g。

【功效】清热利湿,活血通络

【主治】表现为肌肉关节红肿热痛,上肢尤其是手指关节肿大,疼痛,屈伸不利,下肢关节肿胀,痠软乏力,严重者关节畸形,活动受限。四肢沉重酸麻感,舌质红苔黄,脉滑数。

沈师拟定的蠲痹通络汤主要针对“尪痹”中的湿热阻络证型而设,结合岭南地区多湿多雨的气候特点,湿热之邪蕴结于经络关节,气血运行不利,阻塞不通而发为关节红肿热痛,酸胀麻木。本方以银花藤、薏苡仁连翘通经活络,清热解毒为主药;防风、防己祛风胜湿,解痉止痛;黄柏苍术祛风燥湿,制川乌细辛祛风除湿,通络止痛;杜仲强筋骨,通经络为辅药;赤芍生地活血通经,消散瘀血为佐药;老桑枝祛风通络,通利关节善走上肢引药上行;川牛膝活血祛瘀通经,补肝肾强筋骨善走下肢,引药下行,二药又为使药。诸药合用,湿热得清,经络宣通,尪痹之证自除。

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