中医“痛风”辨证治疗以健脾养肝补肾为主
发布时间：2018-11-27 00:00:00
中医药治疗痛风的思路与方法
痛风是以嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的疾病，以高尿酸血症为临床特点［１］，为临床常见病、多发病，男性发病率高于女性。近年来，痛风的发病率在全球范围呈上升趋势。西医对痛风迄今尚无较完善的治疗方法，而中医药对该病的认识与治疗有独到之处。笔者将近年来临床治疗原发性痛风的思路与方法简介如下，以期对该病的认识与治疗有所获益。
１ 西医诊断与治疗
典型痛风的自然病程一般可分为：无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风石性痛风和痛风性肾病等阶段。原发性痛风的诊断标准十分明确，高尿酸血症是痛风的重要生化指标之一，因此，血尿酸检查对痛风诊断是必不可少的。急性痛风的首发症状常见下肢远端单关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的病变关节为趾及第１跖趾关节，也常出现在上肢腕关节、下肢膝关节、踝关节、韧带、滑囊、肌腱、关节软骨、关节周围软组织等。病理变化主要为急性发作期大量炎症细胞浸润、尿酸盐沉积组织局部坏死，继而细胞间质胶原纤维样变性、增生，形成异体肉芽肿。急性痛风性关节炎的滑囊液是炎性的，而慢性痛风则是非炎性的。急性痛风性关节炎期，滑囊液中白细胞较多，特别是分叶核白细胞增多，可见白细胞内有针状尿酸盐结晶。西医给予秋水仙碱治疗后，症状可迅速缓解，但由于秋水仙碱副作用大，改为其他止痛药治疗。慢性痛风是指患者经过急性痛风期治疗后，患者症状完全缓解，也称痛风间歇期。在间歇期常无关节积液，不能从关节液中得到结晶，必须做滑膜活检针取得组织液，以查找尿酸盐结晶。因此，间歇期痛风患者细胞外尿酸盐结晶较为常见，这对诊断间歇期痛风有重要价值。
痛风石痛风有标志性特征。痛风石的核心是尿酸钠，是痛风长期反复发作造成尿酸钠盐结晶，沉积的尿酸钠盐结晶周围可发生异物样的轻度慢性炎症反应。尿酸钠结晶会引起组织的断裂和纤维变性，呈结节肿大。痛风石常见于关节内及其附近组织，如软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊、皮下脂肪和皮肤等处，一旦形成痛风石，会造成关节破坏性的改变，是不可能完全恢复的。现代治疗的主要目的是防止过多的尿酸盐沉积、痛风石破坏和结缔组织反应。结合临床表现，急性痛风期可给予非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松）治疗；痛风间歇期可给予促尿酸排泄药物（苯溴马龙、磺吡酮）、抑制尿酸生成药物（别嘌呤醇）治疗。
２ 中医辨证治疗
中医虽有“痛风”病名，但并不完全等同于痛风性关节炎。中医所指的“痛风”是因风寒湿气乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞而致的以肢体及关节疼痛、酸楚、麻木，以及活动障碍为主要表现的病证，实为痹证的别名。痛风性关节炎可归于中医“痹证”范畴，且根据其临床表现多属热痹。本病的病机特点是本虚邪实。虚指气血不足，肝肾亏损；实指脾虚湿盛，瘀毒结聚。总之，患者平素饮食不节，嗜酒恣饮，疲劳过度，导致正气亏虚，虚则致病致瘀，瘀血邪毒久聚成积；或湿热内生，久湿迁延，浊毒入络，血阻成瘀而发病。本病初发在经络，以实为主，热痹为先；久则深入筋骨，可致关节畸形。浊热蕴结，流注络脉，关节灼红肿痛；湿浊瘀阻，凝滞经隧，故发骨节肿痛［２］。在治疗中，要分清虚实主次，针对主症有所偏重，同时照顾兼症，急则治标，缓则治本。
２．１ 除湿清热，扶正祛邪，化瘀止痛
适用于急性痛风发作期。其主要症状多是突发关节、关节周围、肌腱、韧带等组织剧痛，局部发热、发红，水肿，属湿痹、热痹、痛痹证，３种同时出现。另外临床也见到较少的行痹、痛痹证，这两种情况同时出现时，疼痛症状较轻。如笔者曾收治１例急性痛风患者，男，３１岁。患者于２０１３年７月３日到本诊所就诊，症见：右趾处红肿、发热，疼痛难忍，活动严重受限。舌质暗红，舌胖大有齿痕，苔厚白腻，脉弦洪。检查：血尿酸５８０μｍｏｌ／Ｌ，白细胞１５．９×１０９／Ｌ。中药治疗以清热解毒、补气祛湿、活血止痛为原则。主方：白茅根５０ｇ，老鹳草５０ｇ，络石藤５０ｇ，黄芪５０ｇ，金银花５０ｇ，连翘５０ｇ，车前子３０ｇ（包煎），泽泻３０ｇ，当归１５ｇ，丹参１５ｇ，白芍１５ｇ，白术１５ｇ，苍术１５ｇ，黄柏１５ｇ，红花１５ｇ，木通１０ｇ，陈皮１０ｇ，地龙１０ｇ，川芎５ｇ，牛膝５ｇ，杜仲５ｇ，续断片５ｇ，醋乳香５ｇ，醋没药５ｇ。水煎服，每日１剂。服用当日疼痛减轻，红肿消失。连服５ｄ，舌质转红，齿痕变浅，苔白变薄。继续用此方加减连服１５ｄ，症状完全消失。
２．２补肾养肝，健脾排酸
适用于痛风间歇期。其主要症状为肝肾双亏，脾失运化。上例患者于２０１３年８月２６日再次到本诊所就诊，检查血尿酸７９０μｍｏｌ／Ｌ。中药治疗以补肾柔肝、健脾排酸为原则。主方：土茯苓６０ｇ，金钱草６０ｇ，黄芪３０ｇ，熟地黄３０ｇ，山药３０ｇ，山萸肉３０ｇ，白术１５ｇ，白芍１５ｇ，大血藤１５ｇ，泽泻１０ｇ，牡丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，秦皮１０ｇ，地龙１０ｇ，杜仲５ｇ，续断片５ｇ，当归５ｇ，乌梅５ｇ，防己５ｇ，紫苏叶１５ｇ。水煎服，每日１剂。用此方随症加减，连服２０ｄ，检查血尿酸：３４０μｍｏｌ／Ｌ。２０１４年３月１０日，复检血尿酸２ ８００μｍｏｌ／Ｌ。
２．３ 调整气血，补肾溶石
适用于痛风石期。该时期难以治愈，目前临床中没有此期患者来诊。但根据中医理论可以确定治疗法则。以调整气血、补肾溶石为原则进行组方。主方：人参片１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓１０ｇ，甘草片５ｇ，当归１５ｇ，白芍１５ｇ，川芎１０ｇ，熟地黄１５ｇ，老鹳草６０ｇ，络石藤６０ｇ，大血藤３０ｇ，三棱１０ｇ，杜仲１０ｇ，续断片１０ｇ，乌梅１０ｇ，莪术１０ｇ，昆布１５ｇ，海藻１５ｇ。水煎服，每日１剂。
３ 小结
本病的治疗主要以健脾、养肝、补肾为主。健脾可抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的形成。急性痛风诱因一般为肝肾亏虚、饮酒食海鲜而发病。发病部位迅速积聚大量炎症液体浸润关节及周围组织，造成患者突然发病，疼痛难忍。
老鹳草在《滇南本草》记载：“通行十二经络，治筋骨疼痛。”若有历节疼痛，痛处红肿，老鹳草与防己、寻骨风、地龙、络石藤等配伍，有清热除湿止痛之效。金银花、连翘、泽泻、车前子消炎利尿，清热消肿。杜仲甘温气和，专入肝肾，能补益肝肾，强筋健骨，其功效与牛膝、续断片相佐而成。在痛风间歇期，用补肾养肝药必加紫苏叶，《本草纲目》记载紫苏叶可解鱼蟹之毒，西医认为紫苏叶提取物有抗氧化作用。白芍养肝，其用量在临床上可加至１００ｇ，补肾首选用六味地黄汤。土茯苓能健脾胃 ，脾胃健则营卫从，风湿祛则筋骨利，故诸证可愈。金钱草清热解毒，活血散瘀，消肿止痛，利尿排石。大血藤活血散瘀，消肿止血，可治瘀血诸痛［３］。乌梅能把血液中疲劳物质乳酸分解为ＣＯ２和Ｈ２Ｏ排出体外，消除疲劳［４］。
凡血瘀气滞而致癥瘕痞块者，常以三棱与莪术相须为用。昆布软坚散结，与海藻相须为用以增强疗效。总之，在急性痛风期，证候较复杂，需要辨证施治。通过观察，分清寒热，认识本病变化特点及实质。但在痛风间歇期，应用六味地黄汤加减，排酸效果显著，值得临床推广。早期治疗是根除痛风的关键时期。
来源：中国民间疗法作者：韩秉谦吴亚辉
１ 西医诊断与治疗
典型
２ 中医辨证治疗
中医虽有“
２．１ 除湿清热，扶正祛邪，化瘀止痛
适用于急性
２．２
适用于
２．３ 调整气血，
适用于
３ 小结
本病的治疗主要以
老鹳草在《滇南本草》记载：“通行十二
凡血瘀气滞而致癥瘕痞块者，常以三棱与
来源：中国民间疗法作者：韩秉谦吴亚辉
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