滋阴潜阳法治疗风湿病的具体应用

风湿免疫类疾病较多,复杂难治。从中医角度,多因阴精亏损不能承制,肝阳过亢而为害,最终致气血败乱,生化大病。刘维教授以“亢害承制”理论为指导[1],采取滋阴潜阳之法,以制亢平害,达到中医疗法改善风湿病的目的。下面举隅以具体说明。

干燥综合征

患者某,女,43岁,初诊时间:2017年4月12日。患者以口干、眼干数月就诊。查ANA阳性1∶200,抗SSA抗体(+++),血沉:86mm/h,血钾:3.4mmol/L,血色素:76g/L,胸部CT:双肺间质炎症。口干视觉模拟评分(VAS)9分,眼干VAS8分,猖獗龋齿。其表现符合干燥综合征诊断标准[2]。分析其症舌脉,患者有烦热、头痛、脉弦等肝阳上亢之征,同时又有咽痛、鼻燥、干咳、口干渴剧、舌干红无苔少津、脉细数之阴血严重亏虚之象。西医诊断:干燥综合征;中医诊断:燥痹,辨证为阴虚阳亢。故予凉血平肝、滋阴养血之法治疗。予珍珠母30g,水牛角30g,知母10g,寒水石10g,牡丹皮10g,沙参10g,生地黄10g,麦冬10g,玉竹10g,当归10g,芦根10g,阿胶10g,五味子10g,水煎,每次150mL,每日两次。服用1个月后,口干渴症状明显缓解,头不痛,不咳不烦,乏力改善,舌质润泽有唾液。复查血沉:72mm/h,血红蛋白(HGB):85g/L,血钾:3.7mmol/L,口干VAS:5分,眼干VAS:4分。症状和相关指标较前改善明显。干燥综合征多侵犯外分泌腺,并易累及肺、肾、血液系统,易导致低钾血症、贫血及肺间质病变等。中医属于燥痹范畴[3]。阳热亢盛则害阴血,阴血亏虚更易阳亢风动,正如朱丹溪所言:“阳常有余,阴常不足”,“阴易亏,阳易亢”,故需平肝阳,养阴血[4]。

白塞氏病

患者某,男,50岁,初诊时间:2016年10月18日。严重的口腔溃疡和肛门溃疡反复发作数年,溃疡疼痛明显,曾患色素膜炎,关节时有疼痛,符合白塞氏病诊断标准[5]。曾于院外接受激素及免疫抑制治疗,疗效不明显。观其脉症,患者有口干、大便干结,舌红少苔之阴亏之象,腰膝酸软则是肝肾阴虚的表现,胸闷、心悸、夜寐差则属心阴不足。水不涵木,则有头晕颧红面赤、脉弦数等肝阳亢上之象。西医诊断:白塞氏病;中医诊断:狐惑病,辨证为阴虚阳亢证。故予平肝潜阳滋阴润燥之法。中药予龟板10g,鳖甲10g,百合10g,生地黄10g,玄参10g,麦冬10g,火麻仁10g,肉苁蓉10g,柏子仁10g,知母10g,地骨皮10g,水煎,每次150mL,每日2次。服用半个月后溃疡明显减轻,口干、心悸、腰酸均改善。白塞病又称贝赫切特综合征,其主要表现为口腔和外阴溃疡,常伴有眼炎、关节炎,严重者可出现消化道溃疡、血管神经等损害。《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》中称其为狐惑病[6]。临床所诊白塞氏患者多有阴虚阳亢之表现,采取息风滋阴、降火潜阳之法治疗,均获令人满意疗效。

系统性红斑狼疮

患者某,女,49岁,初诊时间:2015年4月15日。就诊时发热,体温最高38.3℃,周身关节疼痛,双手雷诺。查抗核抗体(ANA)1:400、抗双链DNA抗体(dsDNA)(++)、抗(sm)(+)、抗核小体(++)、抗(SSA)(+++)、抗(RO52)(+++)、抗(RNP)(++),免疫球蛋白G(IgG)318g/L、免疫球蛋白A(IgA)5.95g/L、免疫球蛋白E(IgE)239IU/mL、补体3(C3)0.646g/L,血沉108mm/h,尿蛋白(PRO)(+),白蛋白(ALB)32.2g/L,心脏彩超:少量心包积液。符合系统性红斑狼疮诊断标准[7]。患者时有头痛、头晕、烦热、弦脉等肝阳上亢之征。患者咽痛、口干、口渴、脉细则有伤阴之象。西医诊断:系统性红斑狼疮;中医诊断:蝶疮流注(阴阳毒),辨证为:阴虚阳亢证,治则为:平肝潜阳,滋阴息风。中药予石决明30g,珍珠母30g,生龙骨30g,天麻10g,僵蚕10g,全蝎6g,菊花10g,络石藤10g,黄芩10g,知母10g,麦冬10g,五味子10g,山茱萸10g,当归10g,鸡血藤10g,丹参10g,水煎服,每次150mL,每日2次。服用1个月后热退,头痛头晕消失,无明显咽痛口渴,关节痛减,雷诺缓解。复查ANA1:400、IgG15.6g/L、IgA3.87g/L、IgE69.9IU/mL、C30.824g/L,PRO(-),ALB44.2g/L,血沉21mm/h,心脏彩超示已无心包积液。系统性红斑狼疮多易损伤脏器,中医称为阴阳毒[8]。本例患者阴虚阳亢明显,故以平肝潜阳、息风降火、滋阴养血之法,从而制亢承害。

以上3例患者都为风湿病中难治之病,虽所患风湿疾病各异,但是皆有阴虚阳亢之象,究其发病根本乃阴阳相失,不能相制而成。张景岳《类经·运气》云:“亢者盛之极也;制者因其极而抑之也,盖阴阳五行之道,亢极则乖,而强弱相残矣。故凡有偏盛,则必有偏衰,使强无所制,则强者愈强,弱者愈弱,则乖乱日甚,所以亢而过甚,则害物所胜,而承其下者必从而制之”。风湿病复杂多变难治,究其根本,与阳邪亢、阴血弱、不能承制其害息息相关。刘维教授依据“亢害承制”的理论治疗风湿免疫病,在具体治疗上采取滋阴潜阳之法,为我们中医治疗风湿病打开思路。

参考文献

[1]刘维.从“亢害承制”论系统性红斑狼疮因机治要.中华中医药杂志,2013,28(7):2004-2007

[2]中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,2010,14(11):766-768

[3]刘维,律英华.从《素问玄机原病式》辨治干燥综合征.中华中医药杂志,2013,28(2):415-417

[4]刘维,吴晶金.浅析丹溪痹证辨治特色.天津中医药,2012,29(2):153-154

[5]中华医学会风湿病学分会.白塞病诊断和治疗指南.中华风湿病学杂志,2011,15(5):345-347

[6]刘维,陈腾.白塞病中医证型与用药规律文献分析.中国中医药信息杂志,2015(1):40-42

[7]中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志,2010,14(5):342-346

[8]刘承玄,刘维.以阴阳毒辨治红斑狼疮浅析.河北中医,2012,34(12):1872-1873

来源：中华中医药杂志 作者：刘滨刘维张磊吴沅皞薛斌