治慢性肝炎黄疸验案
发布时间:2015-05-17 00:00:00
病例:王某,女性,58岁。有血吸虫病史。
4年前发现HBsA2、HBeAg和抗HBc阳性,近1年多来因腹胀,食欲减退,常在某中医处服中药,所用多为清热解毒、疏肝理气之品。
近半年来腹胀益甚,嗳气痞满.不能平卧,大便溏薄。3天前上述症状加重,并见黄疸,遂来就医。入院时身黄色暗,腹部胀大。不能平卧,头晕乏力,口渴欲饮又不敢饮,饮食减少,便溏日2~3次。诊见患者巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹部膨隆,腹壁静脉隐见,腹无压痛,腹水征阳性。肝下缘在剑突下约6厘米,圆钝,无明显结节,质中等,舌质红,舌干无苔,B超示腹腔中有大量积液。实验室检查ALT711单位/升,AsT911单位/升,总胆红素57.00微摩尔/升,直接胆红素23微摩尔/升。
处方:白术、山药、鸡内金、海金砂各30克,太子参、茯苓、白茅根、芡实、生地、枸杞子、白芍、郁金、泽泻、黄芪、车前子各15克,枳壳6克。
每日1剂,水煎分3次服。
配合西药利尿药等。1周后腹胀减缓,食欲增加,不口渴,大便已实,舌质淡红,舌苔薄白,舌面不千。经20天治疗,黄疸基本消退,肝功基本正常,B超示腹水消失。
点评:患者年近60,脏腑功能本已减退,且长期应用清热解毒和疏肝理气之品,辛燥苦寒太过,伤阴伤中,脾虚不运,湿浊内阻,肝失疏泄,胆汁外泄而为黄疸。实乃脾虚阴亏,肝胆失疏之证。若只以健脾利水,恐阴分更伤;若单以养阴,则滋腻太过,有碍脾之运化。故以参苓白术散加黄芪、车前子、泽泻等益气健运利水,以一贯煎之生地、白芍、枸杞子滋养阴液,三金以疏利肝胆以退黄。药证相符而收到较好的疗效。刘小婷