五味消毒饮加减治疗痛风验案举隅
五味消毒饮出自《医宗金鉴》,全方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成。笔者在临床实践中将痛风分为风湿热痹型、脾虚型、肾虚型,应用本方随症加减治疗痛风,效果显著。现将典型验案举例如下,供同道参考。
1典型病案
1.1风湿热痹型痛风
患者,男,69岁。患痛风1年余,发作时左趾肿痛,活动不利。于2018年3月1日来诊,诉3d前食用海鲜后,左趾红肿、疼痛,尿酸907μmol/L。望诊面红,体胖,神可,舌红,苔黄腻,脉滑数。证属风湿热痹型痛风。治以祛风除湿,通络止痛。处方:金银花30g,野菊花12g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子9g,黄柏5g,知母10g,石膏30g(先煎)。服用3剂后,红肿、疼痛明显减轻。复诊时,守上方变化加减,加茯苓12g,防风6g,以健脾除湿祛风,连服3个月,病告痊愈。后续嘱患者调整饮食,忌海鲜及饮酒,冷暖有度。随访半年,病情无复发。
按语:风湿热痹型痛风的发病机制是由于体内嘌呤代谢异常所致,常以夜间趾关节突然红肿、疼痛为主要症状,认为本病的发生与过量饮酒、食用海鲜和豆制品等密切相关,因此上述饮食应忌口。本病属中医“痹证”范畴,临床中风湿热痹型较多见,表现为肢体关节疼痛,以趾、拇指关节多发,痛处红肿灼热,胀痛剧烈,得冷稍缓,经脉不通,日轻夜重。少数患者伴有发热、口渴、烦躁不安等。针对该证,采用五味消毒饮加白虎汤辨证施治,药味精炼,配伍合理,药效直达病灶。金银花长于清热解毒,配伍野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加强清热解毒之效。黄柏性味苦寒,燥湿清热,与石膏、知母配伍为用,泻湿热之实证,局部红肿热痛明显减轻,有效缓解患者痛苦。
1.2脾虚型痛风
患者,男,51岁。患慢性痛风12年余,期间右拇掌关节反复红肿、疼痛,累及其余4指关节。于2018年5月8日来诊,右拇掌关节僵硬、畸形,可见痛风石,尿酸712μmol/L。风湿、类风湿因子阴性,无晨僵等不适。症见消瘦,乏力,面色白,舌淡,苔白腻,脉细弱。证属脾虚型痛风。治以补气健脾,清热除痹。处方:炒薏苡仁30g,苍术10g,米炒党参12g,车前子15g,金银花15g,蒲公英15g,紫花地丁10g,天葵子10g。治疗1个月后,疼痛症状明显好转;治疗3个月后,拇掌关节僵硬缓解,无疼痛。继续服用中药调理,半年后拇掌关节无僵硬感,疼痛基本消失,痛风石亦得到有效控制。
按语:患者患慢性痛风12年余,病程较长,久病必虚,辨证属脾虚型痛风。单纯采用清热解毒法治疗恐难收效,于是采用标本兼治,五味消毒饮治其标,并配伍健脾除痹之品治其本,效果显著。方中炒薏苡仁、苍术健脾除痹;党参、车前子一升一降,前者鼓舞脾胃清阳之气,后者降浊气;金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒。临床可根据不同兼症灵活加减,僵硬明显者,加白芍、甘草缓急止痛;痛风石明显者,加三棱、莪术等。平时嘱咐患者多食扁豆、土豆等健脾胃之品。平时灸足三里、丰隆、阿是穴。
1.3肾虚型痛风
患者,男,79岁,2018年8月3日来诊。患痛风史10年,加重1周,症状以右踝关节肿胀冷痛为主,活动受限,尿酸602μmol/L,X线检查踝关节局部骨质增生,关节面毛糙。近1周出现腰膝酸软、麻木不仁、畏寒怕冷等症状。望诊面颊黧黑,消瘦,舌淡苔白,脉沉细。证属肾虚型痛风。治以温补脾肾,清热除痹。处方:金银花9g,野菊花9g,蒲公英9g,炮姜6g,肉桂3g,黑附片10g(先煎),杜仲15g,桑寄生15g。用此方加减服用3个月余,冷痛明显减轻,继续补肾温阳半年后,四肢渐温,腰膝酸软改善,气色渐佳。1年后随访,痛风已经明显减轻。
按语:本例患者年事已高,体质较弱,服用秋水仙碱、别嘌醇等,毒副作用较大。由于高龄患者先天之精已亏耗,证脉合参,属肾阳虚痛风。治疗上采用五味消毒饮配伍温补肾阳之药,清热而不伤阳,温阳而不上火,辨证精准,收效明显。方中黑附片温阳补肾,炮姜温中散寒,杜仲、桑寄生补腰肾,强筋骨,肉桂引火归原,中医理论认为肾阳足才能温通经脉。金银花、野菊花、蒲公英清热解毒,但用量较前两类痛风减少,防止伤阳。并嘱咐患者注意饮食起居,忌食海鲜。
2体会
痛风的发生与饮食有密切的关系,动物内脏、豆制品、海鲜、啤酒都能加剧诱发痛风。西医认为该病是由于体内嘌呤代谢异常所致,常用治疗药物为秋水仙碱、别嘌醇,但易损伤肝肾等重要脏器,患者服后常有恶心、呕吐、胃痛等不适,且长时间服用可能会再次诱发痛风。笔者在临床实践中,运用五味消毒饮随症加减治疗不同证型痛风,疗效确切。痛风属于中医经络肢体病证中的肢节痹病,为风、寒、湿、热之邪阻滞肢体经络,导致气血不通,经络痹阻,引起关节、筋骨疼痛、麻木、红肿等。治疗过程中需要辨急缓,辨不同证型,随症加减,常能收到满意疗效。
参考文献
[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.
[2]钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2012.
来源：中国民间疗法作者：周光照
