张某，男，45岁。2017年11月16日初诊。诉2017年11月12日晚上骑摩托车躲闪不及摔伤，额头、左肩、左胸多处受伤，在河北省保定市某医院对症治疗4天。诊断：左锁骨骨折。左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。医生建议手术治疗。检查可见左锁骨及肩部肿胀、畸形、局部压痛明显，活动肩关节疼痛加重；左胸略有下陷，不对称，左肩胛后中线5、6、7肋骨部肿胀、压痛明显，骨擦音产生，咳嗽时疼痛加重，有痰，转动身体及下蹲功能受限。X线检查左锁骨外1/3段骨折，骨折外侧段向内下移位，骨折两端对线尚可；左肩关节未见脱位。未见异常；胸廓不对称，左5、6、7肋骨见横行骨折线，断端明显移位，局部胸廓轻度塌陷，左侧胸肋膈角有少量积液改变，左肺未见异常，心影大小外形在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。

诊断：左锁骨外1/3骨折。左肩胛后中线5、6、7肋骨骨折。

治则：活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨。

内服药：①自拟中草药：当归9g，熟地9g，赤芍9g，川芎9g，柴胡15g，瓜蒌根9g，红花6g，甘草6g，穿山甲（炮）6g，大黄（酒浸）30g，桃仁（酒浸，去皮、尖，研如泥）50个。上药除桃仁外，锉如麻豆大。每天分3次，共15g。

②《李氏正骨》骨伤散（该方属于河北省第二批“燕赵老字号”“古代贡品”保护名录的项目）：每日3次，每次5g，饭后白开水冲服。

前方中前四味是四物汤，养血补血；柴胡疏肝胆之气；当归养血活血；山甲破瘀通络；桃仁、红花祛瘀生新；蒌根润燥散血；甘草缓急止痛；重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。

《李氏正骨》骨伤散具有活血化瘀，接骨续筋，补肾壮骨的作用。

外敷药：《李氏正骨》白公鸡接骨丹：患者双腿伸直坐在床面中央，先将两份接骨丹药分别摊在左肩及左胸肋骨下面，患者仰卧于药物上，纱布包扎固定，24小时后解除外敷药，继续将左锁骨固定带固定，三角巾将前臂悬吊于胸前；左肋骨腹带加压固定。注意固定带调节松紧适宜，咳嗽等对症治疗。

手法复位：①患者坐在凳子上挺胸、双手叉腰，术者双手握住患者双肩头，左膝屈曲左脚踏在凳子上，膝关节顶住患者后背，双手用力向后拉拽，打开后术者双手握住患者上臂向上用力抜伸，右手拇指按压断端左手将上臂自然放下，患者挺胸双肩及前臂自然下垂，断端放纸垫胶布固定，锁骨固定带固定，X线检查左锁骨对位对线，复位成功。②患者继续坐在凳子上，术者双手握住患者上臂，向上用力提拉，然后患者双手自然放在头顶自然交叉，术者右膝顶住患者后背，手抓住患者双肩中部向后拉动，然后下垂双臂，仰卧在台面山，术者双手分别按压骨折远近端，再推动骨折远近端对位，胸廓平复后双手抚摸胸肋疏通筋脉，X线检查左肩胛后中线5、6、7肋骨对位对线，复位成功。

11月26日复诊：伤处肿消痛缓，X线检查对位对线，继续外固定内服药疗养。

12月10复诊：肿胀、疼痛消失，X线检查骨折线模糊，骨已愈合。解除外固定，伤肢功能锻炼。（李彦清）