中医外科外治法是运用药物和手术，直接施于患者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种方法。赵尚华为山西中医药大学附属医院的主任医师，擅长治疗周围血管病、乳腺病及部分肿瘤病的中医治疗。赵尚华认为外治法的运用同内治法一样，也要进行辨证论治。根据疾病发展的不同过程、不同证候而选用不同的治法和方药。在疮疡的发展过程中，一般可分为初期、成脓期和破溃期，外治法也可以相应地分为箍围消散法、透脓祛腐法、生肌收口法三大法。兹将临床常用而有实效的方法简述如下：

箍围消散法

箍围消散法：运用活血、行气、祛风、解毒、消肿、定痛等药物，使疮毒收束，不致扩散。证势轻者就可消散，证势重者可使毒气结聚，疮形缩小高突，促使早日成脓和破溃的方法。如果疮疡破溃，但余毒未消，也可用本法来消肿，截其余毒。如果本法运用成功，能使疮疡消散于无形，缩短疗程，是最为理想的方法。所以它在外治法中占有重要位置。疮疡初起，或肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。痈疽阴阳各异，所生部位不同，药性寒热有别，在具体应用时，又当随证选用，效果才好，具体用法如下：

阳证：凡疮疡初起，红肿热痛，烦渴，脉数有力等，可敷药性寒凉，功能清热消肿、散瘀化毒的如意金黄散、玉露散；或贴药性清凉，功能消肿、清火解毒的太乙膏、千锤膏等，或同时掺红灵丹、阳毒内消散；或以清热解毒、消肿散结之剂，煎汤淋洗，如溻肿升麻汤或浅静脉炎洗剂等。

阴证：凡疮形平坦漫肿，色暗不痛，不红不热，脉像微软细弱者，可敷药性温热，功能温经活血、散寒化痰的回阳玉龙膏；或贴阳和解凝膏，阳和解凝膏功能温经和阳、祛风散寒、化痰通络，掺以破坚化痰、散风逐寒的阴毒内消散和桂麝散；或以温经散寒、化痰通络的汤剂淋洗，如升麻溻肿汤、椒艾洗药等；或用附子饼灸法。

半阴半阳证：凡疮形肿而不高，痛而不甚，微热微红，脉虽洪数而无力者，可敷药性和平，功能行气疏风、活血定痛、散瘀消肿的冲和膏；或以活血散风、通络消肿的汤剂洗涤，如深静脉炎洗剂等。各种剂型的选择方法：①箍围药使用方便，适应性强，应用范围广，只要所患部位能够固定所用药物即可选用。②膏药运用方便，药力持久，便于收藏携带，一般可以通用，但有的患者，有过敏反应，生“膏药风”，则应改换他法。③熏洗剂方法简单，运用方便，病变范围广大者更为适用。④掺药使用灵活而方便，对于病情较重，单用一种药物，力量不足者，加用本药，可以加强疗效。

箍围药的调制法：先将按方配制的药品制成粉末，然后根据病情的变化不同，分别调制。大抵以醋调的，取其散瘀解毒；以酒调的，取其助行药力；以葱、姜、蒜捣汁调的，取其辛香散邪；以菊花汁、银花露调的，取其清凉解毒；以鸡子清、蜂蜜调的，取其缓和刺激；以油类调的，取其润泽肌肤。

箍围药的敷贴法：用于疮疡初起消散时，应敷满整个病变部位，溃后余肿未消的，应敷于患处四周，不要完全涂布，敷药范围应超过肿势的范围。

透脓祛腐法

透脓祛腐法是用手术方法和提脓祛腐的药物，制成适当剂型，促使疮疡内蓄之脓毒，早日排出，腐肉迅速脱落的方法。古称“追蚀法”。《外科精义》说：“盖疮疽脓溃烂之时，头小未破，疮口未开，或毒气未出，疼痛难忍者，所以立追蚀之方法，使毒外泄而不内攻，恶肉易去，好肉易生也。”说明本法是肿疡后期，溃疡早期的一种基本方法。大致包括开刀法、结扎法、腐蚀药疗法、药捻法等。该法适用于凡肿疡后期，脓毒不泄及溃疡初期，脓栓未落，死肌腐肉未脱，或脓水不净，新肉不生或形成瘘管，久久不愈者，均可选用本法。

开刀法：是运用器械，对脓肿进行切开手术，从而达到疮疡毒随脓泄，去除病灶，消肿止痛，逐渐向愈的目的。否则脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，穿通脏腑，有造成生命危险的可能。所以开刀法是重要的一种治疗方法。切开手术注意事项：脓未成熟，不宜切开。开生刀，徒伤气血，脓反难成。切口不宜过小，切口应在脓肿的较低处。切口应避开主要血管及神经等所在部位，以免损伤。关节部位，应谨慎开刀，以免关节不利，在胸胁腰腹等部，更应注意，不可深开，以免损伤内膜，造成危险。应严格消毒，忌粗暴操作。另外还有火针法，烙法，砭镰法等古代有很多记载，现在应用较少，或仅用于个别病证，不再详述。

结扎法：是一种去腐除瘤的手术疗法。古代曾被外科广泛采用。如《外科正宗》载有用头发线结扎脱疽。《景岳全书》：“珠丝缠法，可治瘤赘。其法取蛛丝捻成粗线，缠扎其根，数日，其丝渐紧，根渐细，屡易屡细，不数日竟成脱落。”但现已少用或不用。在痔漏的治疗上，目前有发展了的挂线法和结扎法，尚有很大实用价值。

腐蚀药法：在目前，代刀破头法，已逐渐少用，但如代刀散、咬头膏等，仍然为体弱病人或畏惧手术患者的妥善治法。枯蚀法：如枯痔钉等治疗痔疮，疗效仍然很好。用于溃疡提脓祛腐的药物，可分为含汞和无汞两大类型。含汞的主要药物是白降丹和红升丹（当前常用的是小升丹又名三仙丹），这些药物腐蚀性强，药性太猛，须加赋形剂使用，常用的方剂如九一丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。不含汞的腐蚀药如黑虎丹等，对于对汞剂有过敏者，使用本类药物更为适当。注意事项：本类药物都属刺激药品，凡对药物有过敏者，应禁用。如患于眼部、唇部等处，也应慎用。红升丹如能陈久应用，则可使药性缓和减少患者痛苦。

药捻法：该法是将腐蚀药制成药线或药捻，易于插入细小的疮口中，或瘘管内，发挥提脓祛腐，引导脓水外流的方法。适用于溃疡疮口过深太小，脓水不宜排出者（特别是瘰疬），或已成瘘管者。常用的药捻有“三品一条枪”：能腐蚀瘘管，也可以化去内痔，攻溃瘰疬。药线一般用桑皮纸、白麻纸等搓成线状，外黏药物，或将药物预先放在纸条内裹好，捻成线状。如五五丹药捻、白降丹药捻等。药捻插入疮口中，疮口外应留一部分，便于下次换药取出。脓水将尽时，即不应再插药线。

止血法：该法是运用具有收涩凝血的药物，促使患处血液凝固，达到止血的方法。主要适用于溃疡出血和创伤出血。常用的药物有桃花散和如圣金刀散。前者用于溃疡出血，后者多用于创伤出血。但这两种药物止血力均较弱，临床常用三七粉外敷或云南白药外敷止血。注意本法仅用于小血络出血，若大出血者可用烙法、结扎法及外科手术法止血更为可靠。

生肌收口法

生肌收口法是用能促进生肌长皮的药物，使疮口迅速愈合的一种外治法。生肌收口应从整体出发，如《外科理例》说：“生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉自生。”说明了脾胃健壮，气血充沛，则毒尽自敛，乃水到渠成的自然现象。若病久体虚，机体的再生能力低下，生肌收口就缓慢。因此生肌收口法是处理溃疡最后愈合的一种基本方法。适应证：凡溃疡腐肉已脱，脓水将尽的时候，肉芽生长迟缓者，均可用本法。生肌收口的方药很多：偏于生肌的有生肌散，生肌玉红膏；偏于收口长皮的有生肌象皮膏等。不论阴证、阳证一般可以通用。但有两点应当注意：如果局部脓毒未清，腐肉未落时，若骤用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。如果溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内治补养，其效方速。

以上方法是外治法中的一般原则。还有些方法已经不用，有些是少数医生使用，或用于个别疾病的。如挂线法、薰法、药筒拔法、神灯照法、灸法等，就不在此多述了。还有些药物具有清热解毒，提脓祛腐，生肌收口等综合作用，可以通用于疮疡全过程，如太乙膏、千捶膏等，并可以配合其他药物，发挥遮风护肉，固定药物的作用。（赵怀舟整理）