广东省大埔县中医医院罗献伦

关键词　温潜法；胆石症；胁痛；痞满

胆石症临床分为急性发作期和慢性静止期，急性期多以痛为主，静止期多以痞为主。祖国医学认为，胆石症急性期多属“胁痛”范畴，静止期多属“痞满”范畴。“通则不痛，痛则不通”。《黄帝内经》以高度概括的语言“不通”指出了胆结症的主要病机[1]。木横土虚，肝胃不和，气机失调，肝失调达，故见痛和痞。治疗大法以疏肝利胆，通利湿滞为主，不宜过用苦寒药物。本病治则重在疏肝利胆，佐以通利湿滞，也不宜过用通利水湿药，以免利水伤阴，应以温潜法合柴胡剂、四逆散灵活加减运用。本法针对体虚而燥甚者，气怯于内，阳浮于上者尤佳。温潜法即温热药与潜降药配伍，如附子和磁石、龙齿、生牡蛎合用而成[2]。温热药与潜降药配伍，此为民国医家祝味菊最常用的配伍方法。他认为阳不患多，要在秘，阳气虚弱易于僭越[3]，在临证中最推崇附子，称“附子通十二经，可升可降，为百药之长”[2]。现举验如下。

案　一

刘某，女，60岁，2009年5月6日初诊，有胆石症病史3年，浅表性胃炎病史3年，胆石症发作3次，每次均到医院注射杜冷丁后缓解，西医建议手术治疗。患者害怕手术来诊。症见：形体肥胖，胁下隐痛不适1周，睡眠差、口苦、全身乏力、下肢冷，纳差、便溏、小便微黄、脉左寸关沉滑、尺虚，右同。舌苔白腻、质淡。B超结果示：胆结石图像（0.5cm×0.6cm）。生化结果未见异常。治以温潜和胃，疏肝通利。药用熟附子10g（先煎），柴胡15g，黄苓10g，砂仁10g（后下），灸甘草5g，法夏10g，枳实5g，白芍15g，生牡蛎30g（先煎），白术20g，大枣10g，干姜5g。水煎服，1剂/d，共3剂。没有辅以西药治疗。2009年5月9日二诊，病有转机，胁痛减轻，睡眠改善，每歺进食半碗稀饭，大便仍溏，效不更方，仍守法原方，共5剂。

2009年5月14日三诊，病情好转，无胁痛，睡眠改善，饮食如常，唯大便时溏。连续服用1个月，其间中药处方虽略有增减，但基本大法不变。此后每月坚持服3剂此类中药，随访3年多，患者均未发作。

按　本例患者胆石症病史3年多，且胁痛、纳差，舌苔白腻，质淡，乃中阳不足，木郁失条达挟湿之证，故治予温潜之熟附子，生牡蛎以扶阳，潜镇。干姜、白术、炙甘草健脾化湿安中，砂仁、柴胡、白芍、枳实理气通达，诸药合用，切中病机，调和阴阳，使诸症得以消除。

案　二

林某，男，62岁，于2012年初诊，患者有胆石症病史2年，于1个月前出现胃脘部疼痛不适，右肋下亦疼痛胀满，恶心，胸闷，睡眠不好，口干苦，烦躁。作胃镜检查诊断为胃溃疡，B超检查：胆囊泥沙样结石，静滴抗生素，口服奥美拉唑及胆石通等药无改善。症见：中等形体，面红而多油光，右肋下压痛，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。药用柴胡15g，黄芩15g，法夏10g，枳壳15g，大黄10g，白芍20g，生姜10g，大枣15g，5剂，水煎服，1剂/d。患者服第1剂后，泻下若干，稍觉爽快，再进2剂，大便次数较多，而胃脘部及肋下疼痛不减，5剂服完后症状无明显改善，胃脘部胀满尤剧，恶心，口苦，舌苔同前。

药用柴胡15g，黄芩10g，天花粉20g，生牡蛎30g（先煎），干姜10g，熟附子10g（先煎），桂枝10g，枳壳10g，白术10g，白芍20g，炙甘草5g，5剂，水煎服，1剂/d。服完疼痛胀满大减，恶心消失，有食欲，口干苦好转。三诊不更方，服完15剂，经B超检查，泥沙样结石消失，自觉症状尽消。

按　肝胆与胃相邻，足厥阴之脉挟胃属肝络胆，湿热中阻，以致口干苦，结于肠胃气机阻滞，故见疼痛、胀满，湿久蕴不化，胆液凝结，久经煎熬可成结石，方中柴桂干姜汤、芍药甘草汤，合以温潜之熟附子、生牡蛎疏肝利胆，枳壳疏通胆道，共奏除湿郁，和胃通络。湿郁除胆石才能排出，达到肝疏、胆利、胃和、胆宁的目的。

结　　语

上述案例可见温潜一法在临证中不仅可使胆结石排出、胁痛痞满消散，可解除胆结石形成的阳虚体质根源之一，并能调整脏腑功能，提高机体抗病能力，临床需值得重视。

参考文献

[1]　张燕玲.浅谈通法在胆石症的临床应用[J].新中医，1998，30（2）：115.

[2]　张存悌.中医火神派探讨[M].北京：人民卫生出版社，2007：193-196.

[3]　祝味菊.伤寒质难[M].福州：福建科学技术出版社，2005：115.