迁延而成温阳为治

　　慢性肾功能衰竭（CRF）是由多种慢性肾脏疾病或全身性疾病累及肾脏所致的慢性肾功能减退或衰竭的临床综合征。慢性肾衰竭发病原因很多，如各种肾脏病变持续发展，最终均会导致慢性肾衰，其中首要疾病是慢性肾小球肾炎，约占64.4％，其次为慢性间质性肾炎，占19％，其余为高血压性肾动脉硬化、先天性多囊肾、狼疮性肾炎、梗阻性肾脏疾病、糖尿病性肾病等。

　　甘肃省肿瘤医院教授裴正学是我国著名的中西医结合专家，以擅治糖尿病、肾病、白血病著称。笔者现将他治疗慢性肾功能衰竭的经验介绍如下。

　　裴正学认为，慢性肾炎、糖尿病肾病均可导致慢性肾功能衰竭，其病机以肾虚为本，湿邪潴留，气血瘀滞为标。在治疗上，他主张温阳利水法治疗此病，若阳虚阴盛，阳气之愈虚，湿浊之愈盛，故温阳补肾中，需加入大黄、附子、牡蛎、龙骨等降浊之品。

　　若寒凝血瘀，则需加入当归、红花、桃仁、川芎、丹参、益母草、三七、泽兰叶等化瘀之药；若湿郁化热，湿热相合，则需加入清热解毒药如金银花、连翘、蒲公英、败酱草、板蓝根等。笔者以下将通过病案简述之。

　　典型病案

　　案例1

　　王某，男，42岁。

　　主诉：浮肿伴恶心2月。患者既往有慢性肾炎病史10余年。曾使用强的松片和免疫抑制剂等治疗，病情基本稳定。近2月由于劳累及外感等原因使浮肿、尿少再次加剧，伴有头晕、心悸、气短。在兰州某三级医院检查：尿蛋白3+，尿潜血（-），24小时尿蛋白定量4.0克，尿素氮26mmol/L，血肌酐650umol/L，甘油三酯3.0mmol/L，总胆固醇5.0mmol/L；血压：130/80mmHg。诊断：肾功能衰竭，氮质血症。欲收患者住院透析治疗，未能入院，患者转求中医治疗。

　　刻诊：小便量少，腹胀乏力，头晕，神倦欲睡，恶心呕吐，口有尿味。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。

　　西医诊断：肾病综合征，肾功能衰竭。

　　中医辨证：肾阳虚衰，湿浊上泛，久病入络，瘀毒内结。治以补肾温阳，活血化瘀，兼清热解毒，降浊解毒。

　　方药：用桂附八味丸、复方益肾汤加减。

　　组方：桂枝10克，附子6克，生地10克，山茱萸6克，山药10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，川芎10克，苏梗20克，蝉蜕6克，益母草15克，金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，败酱草15克，板蓝根10克，大黄10克（后下），生牡蛎20克，三七3克(分冲)，水蛭10克(分冲)。20剂，水煎服，两日1剂。

　　二诊：服药后腹胀、恶心呕吐、头晕减轻，24小时小便1400毫升,乏力纳差，舌质红，舌苔白腻厚，脉沉细。证属中焦湿邪瘀滞，脾虚不运，上方加丹参20克、木香10克、草豆蔻10克，振奋中焦，化气行水。20剂。

　　三诊：患者服药2月效果显著，腹胀浮肿尽消，精神食纳好转，尿蛋白2+，尿潜血（-），尿素氮14mmol/L，血肌酐240umol/L，甘油三酯2.5mmol/L，总胆固3.5mmol/L；血压：120/70mmHg。舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。

　　肾阳逐步得到回复，脾阳日渐得到温煦，先后天相互滋生，健脾祛湿，固精培本治疗，方用芡实合剂、复方益肾汤、丹参饮加减。

　　组方：枇杷叶10克,山药10克,黄精20克,黄芪15克,菟丝子15克,女贞子15克，旱莲草15克，芡实30克，金樱子30克，百合10克，党参15克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，苏梗20克，蝉蜕6克，益母草20克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，川芎10克，金银花15克，大黄6克（后下），生牡蛎20克，三七3克(分冲)，水蛭6克(分冲)，丹参20克、木香10克、草豆蔻10克。30剂，水煎服，两日1剂。

　　四诊：中药治疗半年余，患者病情好转。尿蛋白（-），尿潜血（-），尿素氮8.2mmol/L，血肌酐90umol/L，甘油三酯1.5mmol/L，总胆固3.0mmol/L，血压：120/70mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦滑。病情好转，配制丸药以巩固疗效。

　　组方：桂枝50克，附子30克，生地50克，山茱萸50克，山药50克，茯苓50克，丹皮30克，泽泻50克，车前子50克，桃仁50克，红花30克，当归50克，白芍50克，川芎50克，苏梗50克，蝉蜕30克，益母草75克，丹参100克，金银花75克，连翘75克，蒲公英75克，败酱草75克，板蓝根50克，大黄50克（后下），生牡蛎100克，三七30克(分冲)，水蛭100克(分冲)，枇杷叶50克，黄芪100克,菟丝子15克,女贞子75克，旱莲草75克，芡实100克，金樱子100克，百合50克，党参75克，白术50克，炙甘草30。共为细末，水丸，每服6克，1日2次。

　　案例2

　　赵某，女，50岁。

　　主诉：浮肿尿少1月。患者有慢性肾炎病史10余年，近期因感冒未及时治疗，出现下肢浮肿，尿少，24小时尿量不足500毫升，24小时尿微量白蛋白2.0克。尿蛋白（3+）,尿素氮24.0mmol/L,血清肌酐588umol/L，空腹血糖10.0mmol/L。西医诊断：2型糖尿病合并肾病；慢性肾功能衰竭。在某医院透析治疗1月，效果不佳，遂请中医诊治。

　　刻诊：四肢不温，面色白，气短乏力，少气懒言，舌淡苔白胖大，脉沉迟无力。

　　证属脾肾阳虚，水湿泛溢，湿浊瘀毒。治以补肾温阳化气行水，活血化瘀，清热解毒。方用桂附地黄汤，复方益肾汤加减。

　　组方：桂枝10克，附子10克，生地10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，金银花15克，蒲公英15克，连翘15克，板蓝根15克，苏梗20克，蝉蜕6克，水蛭10克(分冲)。日1剂，水煎服。

　　患者回家坚持服药120余剂，诸症明显好转。4个月后来兰州复诊。查尿素氮15.8mmol/L，肌酐177.9umol/L。尿蛋白(+),尿潜血(-)，尿糖（-）。肾功能明显好转,此时肾衰是主要矛盾，以温阳益肾，活血化瘀改善肾功能。

　　组方：桂枝10克，附子10克，生地10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻10克，大黄10克，黄芪30克，益母草30克，丹参30克，金银花15克，白花蛇舌草15克，车前草15克，枸杞子15克，桑葚子15克，水蛭10克（分冲）。日1剂，水煎服。

　　另服裴正学自己研制的消风II号、古圣II号、泻火冲剂。服用150剂，精神病情均见好。于2010年1月9日复查肾功能：尿素氮9.07mmol/L，肌酐110umol/L。尿蛋白(-)，尿潜血（-），尿糖（-），效果显著，效不更方，继续服用中药巩固疗效。

　　后随访患者，其坚持服用本方达2年以上，如今尿素氮8.0mmol/L，肌酐90umol/L，病情稳定，仍在服药中。