臌  胀

王某，男，51岁。2011年12月20日就诊。患慢性乙型肝炎1年余，腹胀2月余。患者自诉因腹胀于上月曾在某三甲西医院住院治疗，诊断为肝硬化腹水，经治无明显疗效，因费用太高，故出院回家，经人介绍延余诊治。检测患者AST：73U/L，GGT：91U/L，腹水最深处11.8cm，血小板减少，胆囊壁厚，腹胀，疼痛，纳后腹胀，寐欠安，小便黄，乏力，胁痛，舌淡暗、水滑苔黄腻，脉弦滑。嘱多休息，多半卧位；饮食清淡，勿食燥热之品，低盐，限入液；勿乱服药；定期监测病情。

服水飞蓟素片（益肝灵），2片/次，3次/d；安体舒通，1片/次，2次/d；双氢克尿噻，1片/次，2次/d。

中药处方：西洋参6g，麦冬15g，五味子10g，茵陈蒿10g，猪苓20g，茯苓120g，泽泻15g，栀子6g，生大黄20g（泡服，按保证大便每日4次调整用量），厚朴10g，通草10g，大腹皮15g，鸡内金10g，桃仁10g，玉米须15g，冬瓜皮15g，女贞子15g，旱莲草15g，生黄芪30g，仙鹤草30g，茜草15g，5剂。

患者症状逐渐缓解，此后多次复诊，始终以此方加减为用，至2012年3月腹水完全消退。现肝功能基本稳定，无腹水，诸症皆消如常人。采用煮散剂，维持服用中药。
 

按：慢乙肝肝硬化腹水后期，病机虚实夹杂，虚重在气阴两虚，实重在水停、气滞、血瘀。黄芪生脉散益气养阴；茵陈蒿汤清热利湿；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须、冬瓜皮利水；桃仁活血化瘀；厚朴、通草、大腹皮、鸡内金、猪苓这5味药实际上是《温病条辨》中的二金汤去海金沙的组成，其原文云：“夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要。失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。”可见，厚朴、通草、大腹皮为治疗湿中气滞之要药，气行则水行。鸡内金导滞消食磨积，与其他药配合入肝胆经，协同增效。