周围神经卡压性疾病,痹证选用补阳还五汤加减

发布时间:2020-05-16 00:00:00

谢心军治疗周围神经卡压性疾病医案1则精读

患者,女,60岁,2019年8月9日以“右手腕部疼痛、麻木8个月”为主诉就诊。患者8个月前无明显诱因感右手腕部偶有疼痛、麻木,活动受限,劳累后加重,休息后缓解,程度呈渐进性加重,发作次数日渐频繁,并出现抓握时右手无力感,近期出现夜间痛醒、麻醒,未予重视;既往有右桡骨远端骨折病史、老年性骨质疏松症病史。刻下症:右手腕部疼痛、麻木,严重时麻木至指尖,活动受限,夜间明显,平素气短乏力,易汗出,面色淡白,夜寐差,二便调,舌质暗,苔白腻,舌底络脉迂曲,脉细;查体:右手腕部外形可,肤温正常,局部压痛,大鱼际肌较左侧萎缩,右肘部、腕部正中神经Tinel征(+),右手肌力较左侧稍弱;辅查神经肌电图:周围神经动作电位波幅低。西医诊断:右肘部、腕部正中神经卡压综合征。

中医诊断:痹证;气虚血瘀证。治以补气活血通络,选用补阳还五汤加减。

处方:黄芪15g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,红花3g,炒地龙5g,桃仁3g,鸡血藤15g,葛根15g,木瓜10g,甘草片3g。7剂,每日1剂,水煎服,早晚两次分服,并嘱患者注意避免右上肢负重,减少右肘部及右腕部活动。

8月16日二诊:患者诉右腕部疼痛、麻木较前好转,未出现指尖麻木,但仍有右手无力感,舌质稍暗,苔白稍腻,舌底络脉可见迂曲,脉细,二次体查较初诊压痛减轻。在原方基础上加黄芪10g,葛根5g。14剂,用法同上。8月23日三诊:患者诉右手无力感明显好转,疼痛、麻木较初诊明显好转,近日未出现夜间麻痛醒。查体示中神经Tinel征较初诊明显减弱,右手肌力较前增强,仍较左侧稍弱。处方同二诊,继续连服14剂加强巩固,并嘱注意腕部休息,避免过劳。

按语:周围神经卡压性疾病属中医“痹证”范畴,本案中详细询问患者既往病史,得知其右桡骨远端骨折的治疗方案为手法复位联合小夹板外固定,即非手术治疗;患者为老年性骨质疏松症者,桡骨远端骨折手法复位后,因其原骨折断端处骨痂生长或骨质塌陷等结构变化,极易破坏腕管底部的凹形面,而此处刚好与正中神经穿过的纤维鞘管位置相近,增加了正中神经卡压的可能性[3]。患者右手疼痛、麻木8个月,病程日久,且患者平素气短乏力、易汗出,为肺肾正气虚弱之象,肾为先天之本,肺主卫气宣发,可知患者为气虚体质;此次因局部组织受压致筋脉闭阻,气血运行不畅,血不畅行则为瘀,瘀则不通,不通则痛是为标实,病机为本虚标实。另右手麻木、局部肌萎缩,更印证了经脉气虚无力推动血液运行,致筋肉失养,血虚生风,则有麻木之象,血虚日久,继而出现萎缩之象;气虚不能载血上行,故面色淡白无华;再观其舌苔脉象,辨证为气虚血瘀。故选用补气活血通络之补阳还五汤,在原方基础上加鸡血藤助归尾活血和血,加葛根木瓜地龙活络止痛、解肌舒筋。现代研究表明,补阳还五汤可改善神经纤维损伤,保护低氧损伤的神经元,显著改善血液流变学,具有抗凝血、改善局部血流量、促进血管新生及建立微循环等作用,即活血通络之效[4];鸡血藤中总黄酮可改善血液系统、抑制血小板聚集,儿茶素对血祖细胞的刺激增殖与分化的活性显著,为补血活血的主要药效物质[5,6];葛根中富含的异黄酮,如葛根素、大豆苷和大豆黄酮具有保护心肌细胞、增加血流量、改善微循环、减轻肌肉紧张等作用,为活络舒筋的主要有效物质[7,8];木瓜中脂多糖化合物可有效促进神经生长因子的释放,总有机酸醇提物、总黄酮醇提物具有全身及外周镇痛作用,木瓜苷可通过抑制炎性因子分泌,达到缓解关节肿胀、疼痛的作用,即通络止痛之效[9,10]。全方配伍重在补气,二诊尤是,气可生血,又可行血,血行则瘀自祛,瘀祛则脉通血亦活,即扶正祛邪,祛邪留正。谢心军教授认为周围神经卡压性疾病不应见疼痛而镇痛、见麻木而息风,应在细辨其证候的基础上,坚持理法方药一致,才能有效减轻患者的病痛。

周围神经卡压性疾病临床主要表现为手部麻木疼痛、上肢无力,甚或出现肌肉萎缩;其病机多为周围神经穿越骨-纤维管道时出现卡压,甚或出现双卡或多卡[1]。该病发病率高,但患者对于该病的认识程度不高,故多数患者不能得到及时诊治,出现漏诊、误诊[2]。谢心军教授系湖南中医药大学教授、研究生导师,从事中医骨科临床、教学、科研工作近30年,运用中医药治疗中医骨伤疾病经验丰富。现将其治疗周围神经卡压性疾病1则介绍如下。

许晓彤谢心军

湖南中医药大学湖南中医药大学第一附属医院

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