72岁的梁老师，患膀胱炎已2年。住院治疗时病情好转，出院后又反复，经常出现尿急、尿频的症状，在多家医院治疗无果拖延至今。梁老师这种情况在临床上并非个案，膀胱炎为何这样难治呢？主要是伴有其它相关疾病，没有诊断清楚，常见的有以下几种。

●前列腺增生症

前列腺增生症在老年男性中较常见，肥大的前列腺防碍排尿通畅，膀胱内残余尿感染能引起膀胱炎、前列腺炎。这种情况口服消炎药只能暂时减轻症状，不能真正治愈。久治不愈还会并发肾盂肾炎、尿路结石、膀胱憩室、尿潴留等。

对前列腺增生，治疗分创伤性和非创伤性，老年人最好采用非创伤性治疗方案，即微创治疗痛苦少，费用低。

●尿道外伤造成尿道狭窄

老年人如因行走不稳跌坐在较硬物体上即骑跨式损伤，易造成会阴部尿道挫裂伤。较轻的尿道黏膜挫伤，症状轻微，多被忽视，常常引发尿道炎和膀胱炎。

对这种情况，应进行排尿观察和会阴尿道部触诊，以发现变硬狭窄的尿道；如触诊不能肯定，则应进行尿道注药造影X射线检查，便可立即确诊。确诊后，可进行定期尿道扩张术，直至排尿恢复正常，同时取小便中段尿进行致病菌培养和药物敏感试验，选用敏感药物治疗，可取得满意疗效。

●包皮过长造成尿道外口狭窄和龟头炎

不少的老年朋友包皮过长但没有早期切除，也没有经常清除包皮垢的习惯。因此，易造成尿道外口慢性炎症狭窄或龟头癌，影响排尿通畅并发上行性感染，如慢性膀胱炎。对这种情况应尽早进行简易包皮环切除术，抗感染治疗就可治愈。

●结核性尿道狭窄

结核性尿道狭窄的患者，有肺结核病史，X光片胸部摄片显示肺部有钙化灶或慢性结核病灶。用手触诊尿道和双侧输精管，可发现串珠状变硬的结节。尿道X射线造影检查，可清楚显示尿道狭窄部位及程度。

这种疾病大多数由结核杆菌引起，可做病理学检查。如确诊为结核病变后，应进行抗结核药物治疗2年，同时要定期进行尿道扩张术才可治愈。

郑州大学附属第四医院泌尿外科

教授李俊卿
 

膀胱炎是一种常见病，虽然不会危及性命，但是治疗起来却要求非常严格和规范，否则会时轻时重、反复发作，总是尿频、尿急、尿痛，苦不堪言。膀胱炎反复发作原因何在？临床分析主要有以下几点：

一、盲目用抗生素有些患者一有尿频、尿急等症状，不经医院检查就自行盲目应用抗生素。其实，尿频、尿急症状有时是精神性的，有些是膀胱功能不稳定，并非都需要使用抗生素。不当使用抗生素会有副作用，长期使用还会出现耐药性，给以后的治疗带来难度。

二、治疗不彻底，自行停药有的患者症状一好转就停止治疗。其实，好转不等于治愈。过早停止治疗会使残存的病原微生物死灰复燃，而且增加了抗药性。临床上，对反复发作的尿路感染常采用2种甚至2种以上的抗生素治疗，症状缓解且连续3次尿检正常才能停药。过早地停止用药，没有彻底将残留在膀胱内的细菌杀死，症状就会反复。

三、不愿做尿液细菌培养由于尿液细菌培养需要一个过程和一定时间，有些患者怕麻烦，不愿接受。其实，细菌培养对治疗十分必要。只有明确具体的致病菌，才能提高药物的敏感性，治疗效果才会好。反之疗效自然就低，这也是病情反复的原因之一。

四、膀胱内在因素如膀胱颈以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，严重时会产生剩余尿，而剩余尿使细菌易于生长。又如有膀胱结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，使膀胱粘膜受到机械性刺激，防御能力遭到破坏、损伤与出血，使细菌易于入侵。

五、不良生活习惯防止膀胱炎复发，需要养成良好的生活习惯，如注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁，戒烟限酒，少吃辛辣食物等。如果原来导致膀胱炎的不良习惯没有改变，就会再次罹患。

六、有其他全身性疾病患有糖尿病、结核病、重症肝病等，可能会应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查，因为这些病原也是膀胱炎反复发作的原因，应当同时治疗。

郑州大学医学院时仲省