胆石症的病机为浊毒内蕴，肝胆阻络，故治疗予化浊解毒、疏肝利胆为大法。

岳某，男，71岁。2018年4月24日初诊。

主诉：患者间断右胁肋胀痛1个月，加重伴纳呆1周。

现病史：2018年3月患者因饮食不慎后出现右胁肋胀痛，伴烧心，无反酸，口黏口苦，嗳气频频，纳呆，夜寐安，小便黄，大便黏腻不爽，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。查彩超示：胆囊结石，泥沙样，范围1.8×0.5cm；胆囊壁增厚。

诊断：胆胀病（胆囊结石、胆囊炎）

辨证：浊毒内蕴，肝胆阻络。

治则：化浊解毒，疏肝利胆。

处方：自拟化浊解毒排石汤加减：厚朴12g，枳实15g，白芍15g，清半夏9g，柴胡10g，生黄芩12g，黄连10g，郁金15g，鸡内金20g，金钱草20g，海金沙20g，白术12g，茯苓12g，当归15g，醋鳖甲15g，炙甘草12g，枳壳12g，生姜4g，大枣9g。

服药7服后，右胁胀痛、口黏口苦症状明显减轻，余症同前。上方黄连加至12g，五倍子10g，继服7服。三诊临床症状基本消失，继服此方。1月后复诊，查肝胆胰脾彩超示：胆囊壁增厚，余无明显异常。

按语：中医认为黄芩、黄连化浊解毒，《药性赋》记载：“黄芩治诸热，兼主五淋；黄连治冷热之痢，又厚胃肠而止泄。”柴胡疏肝利胆，清半夏消痞散结，《神农本草经》中记载:柴胡味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。半夏，味辛平，主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，咳逆肠鸣，止汗。当归、白芍柔肝缓急，当归-白芍药对是临床常用药对,当归甘温而润、补血养血,白芍性凉而滋、补血敛阴,二者皆具调肝止痛之效。木香、枳实理气止痛，《本草纲目》记载：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气。中气不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也。大肠气滞则后重，膀胱气不化则癃淋，肝气郁则为痛，故下焦气滞者宜之，乃塞者通之也。”《药品化义》云：“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。若皮肤作痒，因积血滞于中，不能营养肌表，若饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泻之力也。为血分中之气药，唯此称最。”醋鳖甲、五倍子攻坚散结，《本经》曰：“鳖甲主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀，痔（核）、恶肉。”五倍子，酸、涩、寒，归肺、大肠、肾经，具有收湿敛疮等功效，与鳖甲配伍可攻坚散结，起到消石排石之功。海金沙、金钱草、郁金利胆排石；鸡内金消积排石。《四川中药志》说：“治胆石症用大金钱草、狗宝。研末，蒸猪肝服。”《唐本草》记载：“郁金主血积，下气，生肌，止血，破恶血，血淋，尿血，金疮。”《滇南本草》记载：鸡内金宽中健脾，消食磨胃；治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积，与金钱草配伍，有消石排石、运脾利水之功效，用于治疗浊毒内蕴之结石。全方共奏化浊解毒、疏肝利胆之功。（张金丽刘小发娄莹莹）