浅析毕宇峰“调神温肾法”治疗慢性非特异性腰痛经验

发布时间:2021-10-17 00:00:00

慢性非特异性腰痛(chronicnonspecificlowbackpain,CNSLBP)通常表现为腰骶及臀部肌肉紧张、僵硬、酸困疼痛,伴或不伴有下肢放射痛,患者多不能久坐或在弯腰姿势下劳作。CNSLBP的发病机制尚未明确,其病因复杂,可能与腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎小关节紊乱、腰椎曲度改变及腰部软组织损伤有密切关系[1]。西医在治疗该病时常采用局部理疗、药物封闭、口服非甾体抗炎药治疗,这些方法短期疗效较好,但长期疗效差,疼痛易反复发作,口服药物不良反应明显,长期服用会产生药物依赖和药物毒性损伤。中医认为,慢性非特异性腰痛的发生主要是肾阳亏虚,劳欲过度,跌打损伤及外感风、寒、湿邪等因素导致腰部经脉受阻,气血运行障碍,腰部经筋失于濡养,不荣则痛。中医治疗主要以温阳散寒、活血化瘀、祛风通络为原则,通过针刺、艾灸、推拿及中药治疗[2]。

毕宇峰,主任医师,陕西省名中医,硕士研究生导师,从事针灸临床工作30多年,对CNSLBP的治疗具有丰富的经验。毕宇峰老师认为,慢性腰痛与肾阳亏虚,肾阳不能温煦腰府,风、寒、湿邪乘虚而入,侵袭腰部经脉,导致经脉阻塞,气血不通,筋失所养而致疼痛,长期的慢性疼痛严重影响患者工作、生活,导致其产生烦躁、焦虑等不良情绪,进而加重疼痛[3]。采用调神温肾法治疗CNSLBP收效显著,现将其治疗思想及经验总结如下。

1慢性非特异性腰痛与肾阳的关系

肾阳为人体阳气之本,具有温煦、推动、气化的功能。人体五脏六腑、四肢百脉皆依赖于阳气的温煦、阴血的滋养。肾阳具有温煦、濡养脏腑经脉,推动气血津液沿人体经脉循环运行的作用。人体经脉畅通,气血循环顺畅,上下、内外相互交通,生理活动正常有序,则无疾患。若脏腑功能失常,或外感邪气,导致气机运行障碍,气机闭阻,血运失调,瘀血阻滞,气血不通,则出现疼痛。

毕宇峰老师认为,腰为肾之府,年老体弱或久病患者,阳气不足或消耗太过,易导致肾阳亏虚,无力温煦腰府,从而出现腰部慢性疼痛,而CNSLBP患者多有遇寒加重、得温痛减的情况,病性以虚为主,因此在治疗时注重温补肾阳。《素问·脉要精微论》言:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《医学心悟》言:“腰痛,肾虚,其本也。”《证治汇补·腰痛》言:“治唯补肾为先……标急则指标,本急则治本;初痛宜疏邪滞、理经隧,久痛宜补真元、养血气。”说明肾虚是腰痛的主要致病因素。肾为先天之本,先天失养,禀赋不足或后天过度劳累消耗,或房事不节导致肾精亏虚,或因久居寒湿之地,饮食生冷,损伤肾阳,或因年老体虚,肾精亏损,气血、津液不足,难以濡养腰府,则发腰痛[4]。《叶选医衡·痛无补法辨》云:“凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可……下虚而痛者,脱泄之阳也,非速救脾胃、温补命门不可。夫以温补而治痛者,非不多也,奈何医者专执痛不可补气之说,岂良法哉。”腰为肾之府,肾阳虚衰,难以温煦腰府,腰府失去温养,寒凝经脉,气血运行乏力,气滞血瘀而发腰痛。

《素问·痹论》载:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”毕宇峰老师认为,风、寒、湿邪是导致痹证发生的主要因素。肾阳具有固密体表、抵御外邪的功能,若肾阳虚衰,经脉空虚,外邪乘虚而入,可导致气血凝滞而发痹证[5]。《灵枢·百病始生》曰:“是故虚邪之中人也,始于皮肤……入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然……在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。”六淫之邪侵袭人体腰部,尤其以寒、湿多见。寒邪收引,又伤阳气,可使经脉拘急挛缩,寒邪致病或为外寒侵袭肌表,或为寒湿内生。寒邪侵袭肌表,卫阳被遏于皮肤、肌肉、筋膜,腰部经脉失去温煦濡养,表现为腰部僵硬、疼痛等症状。生活、工作环境阴冷潮湿或饮食生冷易损伤肾之阳气,肾阳虚衰无以温煦腰部经脉,寒湿凝滞、重浊,易阻塞经脉,经气不通,则导致腰部经筋痉挛、疼痛。

《景岳全书》言:“跌仆伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《诸病源候论》言:“腰者,谓卒然伤损于腰,而致痛也。”毕宇峰老师认为,肾主骨,若肾精亏虚,易因久坐、长时间弯腰劳动、抬举重物、跌仆坠落、暴力扭转、用力不当等导致腰部经脉受损、筋骨无力、血液溢出经脉,血脉阻滞,瘀血阻碍气血运行,气机不畅而发腰痛。

2慢性非特异性腰痛与神的关系

毕宇峰老师在治疗CNSLBP时特别强调形与神的关系。形是神的载体,是神的外在表现;神是形的主宰,主导形的活动。神是人体生命活动的主宰,是调节气血、阴阳的原动力。《素问·阴阳应象大论》言:“是故天地之动静,神明为之纲纪。”《灵枢·天年》言:“失神者死,得神者生。”提示神在生命活动中起主导作用。

形是神的载体,人体精微物质是化生神的物质基础。形与神在生理功能上密切联系,在病理方面也相互影响。人体气血、阴阳失衡,脏腑功能衰弱,精微物质产生及输布障碍,气机不畅,即形病及神[6]。长时间的情绪异常也会损伤形,即神病损形。毕宇峰老师在临床中发现,长期的焦虑、抑郁会使人体气机逆乱,气血失畅,气滞血瘀,久之脏腑经脉失于濡养,腰府失于温煦、濡养,或腰部膀胱经脉失养,易受外邪侵扰,邪气阻滞腰部经脉而产生腰痛。以疼痛为主的躯体不适感易影响神志,CNSLBP患者以疼痛不适感为先,继而出现坐卧不宁、烦躁不安,甚至彻夜难眠,严重者出现焦虑抑郁状态,这样焦虑抑郁与疼痛形成了闭链的恶性循环。《灵枢·本神》言:“凡刺之法,先必本于神。”提示调神法在疾病治疗中占有重要地位。

研究发现,长期腰痛对CNSLBP患者的工作、生活造成了巨大的影响,其心理、情绪、性格及社会关系受到严重影响,导致焦虑、抑郁等精神心理障碍[7]。同样焦虑抑郁状态可以降低疼痛的阈值,增加患者对疼痛刺激的敏感度,即使非常轻微的疼痛也会使患者感到难以承受,以疼痛为主的躯体化症状会越来越严重,影响慢性腰痛的发展和转归[8]。

有研究表明,抑郁状态与疼痛的发生存在着共同的病理学基础。正常生理状态下,5-羟色胺(5-HT)系统对疼痛具有抑制作用;抑郁状态下,5-HT系统功能降低,难以正常发挥对疼痛信息的抑制作用,导致抑郁障碍患者痛觉阈值减低,产生疼痛体验[9]。另外,炎症因子是引起疼痛的重要物质,研究发现其与抑郁的发生也密切相关[10]。

3调神温肾法论治慢性非特异性腰痛

毕宇峰老师临床治疗CNSLBP患者常采用调神温肾法。主穴:神庭、百会、本神;配穴:内关、肾俞、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴。针刺时行补泻手法,以得气为度,肾俞、腰阳关加温针灸,大肠俞、关元俞、阿是穴加电针以加强疏经通络之功。留针30min,隔日1次,5次为1个疗程。

4验案举隅

患者,女,47岁,2020年7月13日初诊。主诉:腰部酸困疼痛1年余,加重2周。患者1年前因劳累开始出现腰部酸困疼痛,受凉后加重,得温痛减,无下肢放射痛,腰部活动轻度受限,曾行针灸、推拿、超短波及口服药物治疗(具体不详),症状可缓解,但反复发作,2周前因久坐症状加重,遂来就诊。刻诊:腰骶部酸困疼痛,有坠胀感,不能久坐,晨起困难,适当活动后可缓解,但弯腰、下蹲及蹲起时疼痛加重,精神疲乏,满面愁容,善叹息,畏寒肢冷,纳可,眠差,多梦,大便正常,小便清长,舌质暗,边有齿痕,舌下静脉曲张,苔白稍腻,脉弦细。2019年7月于外院磁共振颈椎MEI扫描检查示:L4~L6椎间盘突出;腰椎骨质增生。专科查体:腰椎生理曲度过大,腰部及臀部肌肉紧张,L4~L6棘突旁压痛(++++);骶骨结节压痛(++++),直腿抬高试验(-),梨状肌紧张试验(-)。西医诊断:慢性腰肌劳损。中医诊断:腰痛。辨证为肝郁肾虚兼瘀血阻络证。治以调神温肾,祛瘀止痛。采用调神温肾法治疗2周,每周3次,共治疗6次,患者腰骶部酸困症状消失,可正常弯腰、下蹲,同时患者畏寒肢冷的症状明显减轻,精神状态明显改善,能够回归正常的生活和工作当中。

按语:根据患者腰骶部酸困痛胀、晨起困难等症状可诊断为腰痛。患者痛苦病容、善叹息、眠差、多梦为肝郁之象;晨起困难、精神疲乏、畏寒肢冷、小便清长、边有齿痕、苔白稍腻为肾虚之象;舌质暗、舌下静脉曲张、脉弦细为肝郁血瘀之象,故辨证为肝郁肾虚见血瘀阻络。给予调神温肾法治疗以温肾祛瘀止痛。神庭为治疗神志疾患要穴,能安神、止悸,有安定心神之效。百会位于颠顶,又称“三阳五会”。《会元针灸学》言:“百会者,五脏六腑奇经三阳百脉之所会,故名百会。”百会又属督脉,督脉是人体阳气最盛之处,故针刺百会可升阳益气、宁心安神、疏通经络、行气活血。内关是心包经的络穴,可宁心安神。本神属足少阳胆经穴,又居头部,针刺该穴可疏肝理气、调畅情志、安神定志。肾俞是肾经经气转输之处,温针灸该穴可温通经络、益肾壮阳、强腰脊。腰阳关为下焦元阳汇集之处,具有温阳除湿、疏经活络、强肾气之功。气海俞为任脉腧穴,针刺可益气助阳,调经固经。关元俞、大肠俞属足太阳膀胱经,肾与膀胱相表里,故针刺可培元益气,调理下焦,强筋壮骨,利腰膝。阿是穴针刺首见于《灵枢·经筋》中的“以痛为腧”,即以压痛点或局部疼痛点作为针刺穴位,其机制在于能够直达病灶部位,具有明显的即刻镇痛和长效镇痛作用。

5小结

CNSLBP是临床多见疾病,该病病因复杂,缠绵难愈,给患者带来巨大的精神及经济压力,治疗棘手,提高该病短期及远期疗效是临床医生迫切需要解决的问题。调神温肾法基于久病成郁、久病多虚的思想,施以温针灸,选用肾俞、腰阳关穴以温补肾阳;选用神庭、百会、内关、本神穴以调节情志,调畅气机;选用气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴以疏经活络,活血祛瘀。调神温肾法选穴精炼,内调脏腑,外治经络,温阳行气,活血通经,调情志,畅气机,可谓内调外治,形神兼顾。总之,调神温肾法治疗CNSLBP值得应用。

来源:中国民间疗法作者:董友朋孙玲莉李伟伟赵晶纪昌春

陕西省中医医院

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