膝关节积液从哪里来

发布时间:2021-10-29 00:00:00

专家简介

王朝鲁,医学博士、主任医师、教授、硕士生导师,中国中医科学院望京医院教育处处长。

又一轮寒潮到来,在即将迎来冬天的同时,许多朋友也感受到了膝关节的不适。或许是某一次受凉后,或许是某一次健身后,很突然地发现膝关节开始疼痛,并逐渐肿大了起来。

临床还见过很多这样的情况:老人家本来身体状况还可以,每天买菜、遛弯,有一天出门,眼看公交车要走了,赶忙挥着手叫司机等一等,自己也不好意思慢慢走过去,于是紧跑了几步,没成想,腿一下子就有点不舒服了,再过上几天发现膝盖肿得像个馒头似的。

以上就是退行性膝关节炎的一个表现——膝关节积液。老百姓说这是膝盖“长水了”。那么,究竟什么是膝关节积液?膝关节又为什么“长水了”呢?

关节液的作用

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,三者组成了一个像滑车一样的结构,负担了身体大部分重量。关节面上附有软骨,软骨之间还有半月板,这样在保证关节正常活动的同时又减轻了活动时的冲击。但膝关节的关节囊又薄又松弛,虽然附着于各关节面的周缘,还是需要周围韧带加固才能保持关节的稳定性。除此之外,膝关节还有全身关节中最宽阔最复杂的滑膜层。

濡养作用正常情况下,膝关节的滑膜组织会分泌少量液体,这就是关节液。膝关节的软骨和半月板没有血液供应,软骨和半月板的细胞只能靠着从滑膜分泌出来的关节液来吸收营养。

代谢作用膝关节中每天会产生一系列代谢产物,这些代谢产物不能在细胞周围一直堆积着,必须及时排出去。那么,谁来干这个排出代谢产物的活呢?答案是关节液。关节液在循环的时候会把代谢废物排出去。关节液虽然总量不多,但并不是“一潭死水”,而是随时在更新。

润滑作用中医把一切身体正常的水液称为津液。“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”(《灵枢·决气》)“注于骨”、让“骨属屈伸”的关节液,中医称之为“液”。“液”质地较浓稠,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等,起濡养作用。前面说过膝关节有一个像滑车一样的结构,主要做屈伸活动。然而只靠软骨和半月板,人一天走许多步,走上几十年,再结实也要磨坏了,必须要有关节液在中间起润滑作用。就像我们平时保养机器要用到润滑油以减少机器的磨损一样,同样的道理,关节液就是关节的润滑油。

导致积液的常见原因

膝关节液有这么重要的作用,要是多来点是不是更好?当然并不是。膝关节的关节液多了,膝关节反而不舒服。

膝关节的关节液异常增多,称为膝关节积液。从这个“积”字来看,表明关节液积攒在膝关节里面了。膝关节有一个密闭的关节囊,带着大量代谢产物的关节液堆积在里面,于是不仅关节腔被撑起来,导致整个关节韧带的受力被影响,同时代谢废物还在关节软骨和半月板的周围堆积着,影响细胞的正常活动。从外观看,就是膝关节肿起来了。症状轻的患者觉得不太舒服,症状重的会觉得膝盖疼痛,更严重的甚至走不了路。长期发展下去,总有一天会导致膝关节变形。

出现膝关节积液的原因十分复杂,目前看来,受凉、外伤、劳损是其中最常见的。膝关节是全身关节中受力较大的,同时因其特殊的解剖特点,受损伤的机会相对较多。正常情况下,膝关节受到轻微的小损伤之后,滑膜受到相应刺激也会产生一定炎症渗出,因为渗出大于吸收,于是导致积液积累。出现少量积液不必太过担心,及时诊断、正确治疗和锻炼,一般不久就能恢复。

但是,严重的创伤、关节炎、滑膜血管损伤,甚至于滑膜病变等都可能导致膝关节出现大量积液,这些积液会影响整个膝关节的稳定性,加速膝关节软骨退变,逐渐导致关节功能障碍。中医将这种严重的膝关节炎称为“膝痹”,属痹症之一。后世医家对痹症的研究不断发展,到清代《医林改错》中又提出了“痹症有瘀血说”,“总逐风寒,去湿热,已凝之血,更不能活”,于是用活血化瘀的方法来治疗痹症,这种治则现在仍被广大医家所认可。

膝关节积液具体治疗时应根据患者的实际情况,包括积液的多少、性质、关节损伤程度、年龄等各方面具体情况,来制定合理的治疗方案。无论是口服、外用药物,还是关节穿刺抽积液,以及针刀、手法等非药物治疗,都要由医生诊断后再决定。

做好日常防护

膝关节最怕三件事:受凉、外伤、劳损。所以平时防护膝关节应格外注意避免这三点。

避免受凉有很多人膝关节出现问题就是自受凉开始。秋冬季节寒潮一来,许多老年人就犯起腿疼,明明没有走很多路,也没有受伤,但关节积液忽然就多了。所以避免受凉是保护膝关节的第一步。

避免外伤至于避免外伤,很多人都不以为然——我一向出门很小心,一个跟头都没摔过,怎么会因为膝关节外伤而产生积液呢?这可不一定。很多时候一点小小的损伤就足以诱发膝关节积液。磕一下碰一下,可能当时没觉得有多疼,但往往几天后发现膝关节肿起来了。

减少劳损在退行性膝骨关节炎的病因中,爬楼梯和肥胖都有一席之地。在这两种情况下,膝关节承受了更大的压力。有一些老年人为了锻炼身体,每天走好几万步,身体还没锻炼好,膝关节已经不行了。所以避免过度劳损,首先要学会正确的锻炼方式,要循序渐进才行。其次要掌握适当的方法,最好选择游泳、散步等对膝关节负荷较小的运动方式。

如果膝关节已经出现了问题,那么不要急着去锻炼,应先等症状基本消失,再通过锻炼大腿股四头肌等方式逐渐加强大腿肌肉力量,以减轻膝关节的负担。

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