全国名中医冀来喜是山西中医药大学教授，擅长针灸，尤其是“新九针”疗法，倡导临床治病“以效为宗”，形成了“针药结合、中西医融汇”的特色，尤其对膝痹的针灸治疗有丰富的经验，对该病病因病机、辨证分型、处方选穴、针刺操作均见解独到。笔者有幸跟师临证学习，获益匪浅，现将其治疗经验总结如下。

辨证分型

膝痹以膝部疼痛，或伴有沉重、酸软、肿胀、骨鸣、屈伸不利等为主要表现。临床主要分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚四个证型。

风寒湿痹①行痹：膝部关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌淡、苔白，脉浮缓或浮。治法以祛风通络，散寒除湿。②痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，得热痛减，遇寒痛甚，局部皮肤有寒冷感。舌质淡、苔薄白，脉弦紧。治法以散寒通络，祛风除湿。③着痹：肢体关节、肉酸楚、重着、肿胀散漫，关节活动不利，肌肉麻木不仁。舌质淡、苔白腻，脉濡缓。治法以除湿通络，祛风散寒。

风湿热痹起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红、苔黄，脉滑数。治以清热通络，祛风除湿。

痰瘀痹阻肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬变形，或麻木不仁，或屈伸不利，面色暗黧。舌质紫暗、苔白腻，脉弦涩。治以化痰行瘀，蠲痹通络。

肝肾亏虚痹症日久不愈，关节屈伸不利，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红、苔薄白，脉沉细或细数。治以培补肝肾，舒筋止痛。

治疗特色

辨证取穴标本兼治冀来喜认为膝痹辨证，要审查邪气盛衰，明辨虚实。处方选穴需据此辨证加减。主穴：患侧犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝下穴（经外奇穴，位于髌骨下缘中点）。配穴：行痹，加风池、膈俞以活血调血；痛痹，加关元以温阳补气、驱逐寒邪；着痹，加足三里健运脾胃、清利湿邪；风湿热痹，加曲池以清热祛风除湿；痰瘀痹阻，加丰隆、三阴交以活血行瘀、通络散结；肝肾亏虚，加肝俞、肾俞以调补肝肾。

重视阿是穴以痛喜按为腧冀来喜在针刺膝痹时，特别注重阿是穴的选取。他认为在疾病状态下，人的体表出现阿是穴，它具有反映疾病的性能。冀来喜通过寻找疼痛、条索、肿痛、痉挛、粘连等病理反应，或者患者喜按部位定位阿是穴，以痛为腧。针刺阿是穴可以疏经止痛，调和气血。

下病上治从腰治膝冀来喜在治疗膝痹时，特别重视腰方肌的治疗。他认为腰方肌与腰部的其他相关肌肉（腰大肌、竖脊肌、背阔肌）是连接躯干、骨盆以及下肢的桥梁，它们是保持人体上下运动的协调和腰部脊柱稳定的关键，而且腰方肌宽阔且薄弱，容易受到损伤。冀来喜在针刺膝痹时选择下病上治，从腰治膝。

膝痹方基础穴如下：患侧犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海，膝下穴、阿是穴（膝部、腰部）。配穴：风著者加风池、膈俞；寒著者，加关元；湿著者，加足三里；热著者，加曲池；痰瘀著者，加丰隆、三阴交；肝肾亏虚，加肝俞、肾俞。

典型医案

患者，女，68岁，于2016年4月20日就诊。诉双膝疼痛伴活动不利3年，加重1周。3年前劳累兼冒雨涉水后出现双膝关节疼痛，活动可，上下楼或遇阴雨天时加重，曾口服中药及热敷治疗，症状好转。其后反复发作，遂于当地某医院就诊，双膝关节正侧位X线片示：双膝关节间隙变窄，右膝软骨下骨板致密，髌骨内缘骨质增生，左膝关节边缘骨质增生。诊断为双膝关节骨性关节炎。给予口服止痛药及激素（具体药物不详），服药后效果不佳，关节疼痛时轻时重。刻诊：双膝关节疼痛，关节变形，右膝肿胀，活动时膝关节内有弹响声，伴有腰酸无力，精神不振，夜寐欠安，舌淡红、苔薄白，脉沉细。查体：右膝关节髌韧带及周围压痛（++），左膝内侧副韧带压痛（+），屈伸、下蹲困难，浮髌试验右（+），左（–），腰3横突处压痛（++），髂后上棘压痛（++）。

诊断：（肝肾亏虚型）膝痹（西医称为双膝关节骨性关节炎）。

治则：补益肝肾、除湿止痛。

取穴：膝痹方。

按冀来喜提倡采用火针点刺膝部阿是穴，针刀松解腰部阿是穴，毫针随证配合，优势互补。冀来喜强调医患配合，嘱咐平时适度膝部不负重的功能锻炼，尽量避免爬山、上楼等运动。这种针灸优势技术组合治疗膝痹的方法，疗程短，见效快，损伤小，临床可广泛推广。（李上庆山东省淄博市张店区中医院 董爱爱天津中医药大学 胡芷君朱新枝山西中医药大学）