冀来喜针刺治疗膝痹经验

发布时间:2022-10-29 00:00:00

全国名中医冀来喜是山西中医药大学教授,擅长针灸,尤其是“新九针”疗法,倡导临床治病“以效为宗”,形成了“针药结合、中西医融汇”的特色,尤其对膝痹的针灸治疗有丰富的经验,对该病病因病机、辨证分型、处方选穴、针刺操作均见解独到。笔者有幸跟师临证学习,获益匪浅,现将其治疗经验总结如下。

辨证分型

膝痹以膝部疼痛,或伴有沉重、酸软、肿胀、骨鸣、屈伸不利等为主要表现。临床主要分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚四个证型。

风寒湿痹①行痹:膝部关节疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证。舌淡、苔白,脉浮缓或浮。治法以祛风通络,散寒除湿。②痛痹:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,得热痛减,遇寒痛甚,局部皮肤有寒冷感。舌质淡、苔薄白,脉弦紧。治法以散寒通络,祛风除湿。③着痹:肢体关节、肉酸楚、重着、肿胀散漫,关节活动不利,肌肉麻木不仁。舌质淡、苔白腻,脉濡缓。治法以除湿通络,祛风散寒。

风湿热痹起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒,可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红、苔黄,脉滑数。治以清热通络,祛风除湿。

痰瘀痹阻肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬变形,或麻木不仁,或屈伸不利,面色暗黧。舌质紫暗、苔白腻,脉弦涩。治以化痰行瘀,蠲痹通络。

肝肾亏虚痹症日久不愈,关节屈伸不利,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,或骨蒸劳热,心烦口干。舌质淡红、苔薄白,脉沉细或细数。治以培补肝肾,舒筋止痛。

治疗特色

辨证取穴标本兼治冀来喜认为膝痹辨证,要审查邪气盛衰,明辨虚实。处方选穴需据此辨证加减。主穴:患侧犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、膝下穴(经外奇穴,位于髌骨下缘中点)。配穴:行痹,加风池、膈俞以活血调血;痛痹,加关元以温阳补气、驱逐寒邪;着痹,加足三里健运脾胃、清利湿邪;风湿热痹,加曲池以清热祛风除湿;痰瘀痹阻,加丰隆、三阴交以活血行瘀、通络散结;肝肾亏虚,加肝俞、肾俞以调补肝肾。

重视阿是穴以痛喜按为腧冀来喜在针刺膝痹时,特别注重阿是穴的选取。他认为在疾病状态下,人的体表出现阿是穴,它具有反映疾病的性能。冀来喜通过寻找疼痛、条索、肿痛、痉挛、粘连等病理反应,或者患者喜按部位定位阿是穴,以痛为腧。针刺阿是穴可以疏经止痛,调和气血。

下病上治从腰治膝冀来喜在治疗膝痹时,特别重视腰方肌的治疗。他认为腰方肌与腰部的其他相关肌肉(腰大肌、竖脊肌、背阔肌)是连接躯干、骨盆以及下肢的桥梁,它们是保持人体上下运动的协调和腰部脊柱稳定的关键,而且腰方肌宽阔且薄弱,容易受到损伤。冀来喜在针刺膝痹时选择下病上治,从腰治膝。

膝痹方基础穴如下:患侧犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海,膝下穴、阿是穴(膝部、腰部)。配穴:风著者加风池、膈俞;寒著者,加关元;湿著者,加足三里;热著者,加曲池;痰瘀著者,加丰隆、三阴交;肝肾亏虚,加肝俞、肾俞。

典型医案

患者,女,68岁,于2016年4月20日就诊。诉双膝疼痛伴活动不利3年,加重1周。3年前劳累兼冒雨涉水后出现双膝关节疼痛,活动可,上下楼或遇阴雨天时加重,曾口服中药及热敷治疗,症状好转。其后反复发作,遂于当地某医院就诊,双膝关节正侧位X线片示:双膝关节间隙变窄,右膝软骨下骨板致密,髌骨内缘骨质增生,左膝关节边缘骨质增生。诊断为双膝关节骨性关节炎。给予口服止痛药及激素(具体药物不详),服药后效果不佳,关节疼痛时轻时重。刻诊:双膝关节疼痛,关节变形,右膝肿胀,活动时膝关节内有弹响声,伴有腰酸无力,精神不振,夜寐欠安,舌淡红、苔薄白,脉沉细。查体:右膝关节髌韧带及周围压痛(++),左膝内侧副韧带压痛(+),屈伸、下蹲困难,浮髌试验右(+),左(–),腰3横突处压痛(++),髂后上棘压痛(++)。

诊断:(肝肾亏虚型)膝痹(西医称为双膝关节骨性关节炎)。

治则:补益肝肾、除湿止痛。

取穴:膝痹方。

按冀来喜提倡采用火针点刺膝部阿是穴,针刀松解腰部阿是穴,毫针随证配合,优势互补。冀来喜强调医患配合,嘱咐平时适度膝部不负重的功能锻炼,尽量避免爬山、上楼等运动。这种针灸优势技术组合治疗膝痹的方法,疗程短,见效快,损伤小,临床可广泛推广。(李上庆山东省淄博市张店区中医院 董爱爱天津中医药大学 胡芷君朱新枝山西中医药大学)

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