辨证论治

慢性肾炎由于病情复杂，迁延难愈，变化多端，日久容易变生它症，甚则危及生命，实乃临床难洽之疾。中医认为“病久必虚”、“病久必瘀”，所以慢性肾炎日久，必然会出现“虚”、“瘀”诸症，在临床中应注意辨别。若单纯以健脾益气，或渗利水湿，或滋养肝肾，或收涩固精，或活血化瘀，或利水消肿等法治疗，则难以收到良好效果。

徐富业教授认为应用“动静并治法”治疗慢性肾炎最为适宜，徐老强调在辨证的基础上，动静并治，做到辨病与辨证相结合。徐老根据患者的临床表现和舌象、脉象，把慢性肾炎辨证分型为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚型，运用其治疗慢性肾炎经验方——消白复肾汤系列方(1、2、3、4号)进行治疗，获得较好的疗效。

1脾肾气虚型症见神疲乏力，面色淡白，胃纳减少，食后作胀，气短乏力，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，大便稀，舌质淡红，舌体稍大有齿痕，苔薄黄或白，脉沉细。治以健脾益肾、固肾涩精，予消白复肾汤1号方治疗：黄芪30克，党参15克，自术10克，茯苓15克，山药25克，枸杞子10克，菟丝子10克，金樱子25克，芡实30克，蝉衣10克，紫苏叶10克，益母草15克。方中黄芪益气固表，利水消肿；党参补中益气；白术补气健脾，燥湿利水；茯苓健脾补中，利水渗湿，且利水而不伤正，为利水要药；山药益气养阴，补肺脾肾；枸杞子滋肝肾，益精血；菟丝了补肾同涩．益精养肝；金樱子固精缩尿，补五脏；芡实固肾涩精．补脾，与金樱子组成水陆二仙丹，效果更加显著；此为“静药”。蝉衣散风热，宣肺；紫力：叶行气宽中，有活血作用，使用本品调畅气机，用于小便不通之证；益母草活血化瘀，利尿消肿；此为“动药”。全方以补益脾肾之气为主，“动静”结合，共奏补脾益气、固肾涩精之功。

2肝肾阴虚型症见眼干目涩，腰酸痛，口干喜饮，手足心热，大便干结，尿色黄赤，舌质红，无苔，脉沉细或弦细。治以滋养肝肾、清热凉血，r，ffIj白复肾汤2号方治}，：当归10克，鳖甲25克，桑螵蛸15克，莲须10克，杜仲10克，牛膝8克，玄参10克，麦冬10克，女贞子10克，旱莲草15克，益母草15克。方中当归补血活血养血，祛瘀止血；鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；莲须固肾收敛、涩精；麦冬养阴润肺、益气、滋阴清热；女贞子益肾补肝；旱莲草补肝肾阴，凉血止血；此为“静药”。桑螵蛸固精缩尿，补肾收敛、助阳；杜仲补肝肾；牛膝补肝肾，活血祛瘀，利尿，引血下行；玄参清热凉血，滋阴解毒，散结；益母草活血化瘀，利尿消肿；此为“动药”。全方以滋补肝肾之阴为主，“动静”相配，共奏滋养肝肾、清热凉仃儿之功。

3气阴两虚型症吼}llI疲乏力，腰膝酸软，手足心热，口干，纳少，或有畏寒而手足心热，或有口干而饮水不多，或有大便先干后稀，或有上半身热下半身凉等，舌质红而胖大，舌苔薄，脉沉细。治以益气养阴、清热消瘀，予消白复肾汤3号方治疗：太子参10克，沙参15克，麦冬15克，生黄芪30克，生地10克，山茱萸lO克，山药15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，积雪草30克，猫须草25克。方中太子参(或党参)、沙参、麦冬组成生脉散，具有益气养阴之效；生黄芪健脾益气，为补气要药之一，其补气力宏；生地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻滋补肝肾之阴；此为“静药”。积雪草、猫须草、牡丹皮清热、消瘀、活血；此为“动药”。全方“动静”相宜，共奏益气养阴、清热消瘀之功。

4脾肾阳虚型症见腰部冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滞，脘腹帐闷，纳减便溏，食少，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白，脉沉细。治以温肾健脾、活血化瘀，予消白复肾汤4号方治疗：制附子10克，干姜10克，白术15克，茯苓20克，大腹皮10克，熟地黄10克，山茱萸15克，山药25克，泽泻10克，牡丹皮12克，牛膝10克，仙茅15克，仙灵脾30克，益母草15克。方中制附子、牛膝、仙茅、仙灵脾温补肾阳；干姜、白术、茯苓健脾温中；属于滋养类“静药”中具有温阳作用的“动药”；益母草、大腹皮活血化瘀，利尿消肿，是为“动药”。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮滋补肾阴，又可减缓“动药”温燥之性；属于滋养类“静药”中具有滋阴作用的“静药”。全方“动静”相配，“静”中有“动”，共奏温肾健脾、活血化瘀之功。

徐富业教授认为在慢性肾炎的治疗中，治疗的“动静”，必须通过药物“动静”的属性，辨证应用“动药”“静药”，权衡“动静”的比例，“动静”相加，量体施治，通过不断调整病理上的“动静”，才能达到身体“动静”的平衡，使慢性肾炎得到痊愈.(完)