全国名中医廖润泉是贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授，著名的中西医外科专家，擅长于治疗普通外科和泌尿外科疾病，本文将廖润泉治疗慢性结石性胆囊炎的临床经验整理介绍如下。

临床资料

本文收集整理廖润泉自1997年～1998年治疗的老年慢性结石性胆囊炎病例共36例，全部病例均具有典型的临床表现和B超影像学改变。其中女性20例，男性16例，年龄58～72岁，平均65岁，发病时间2～10年，伴有冠心病者18例，高血压心脏病8例，肺源性心脏病（肺心病）6例，糖尿病4例。治疗前每年发作3～6次，平均4.5次。

自拟方治疗方法

本组全部病例均以中药汤剂治疗为主。基本方药组成：茵陈、金钱草、川楝、延胡、白芍、桃仁、红花、山楂、内金、二芽、莱菔子、甘草。加减法：湿热重者加龙胆草、栀子、黄芩；腹胀明显者加木香、香附、枳实、厚朴；脾虚气滞者加党参、白术、茯苓、木香、砂仁。服法：每日1服，水煎服，分早、中、晚3次服用。6～12服为1疗程，通常是临床症状基本控制后，改为不定期服药，以防反复。不定期服药时间均在1年以上。并嘱患者平日进低脂肪、低胆固醇饮食，保持心情舒畅。血脂高者加服降血脂药。

疗效标准及结果

显效：临床症状基本消失，能维持正常工作和生活，1年内无复发者，共14例，占14/36。

有效：临床症状明显减轻，能维持基本正常的生活，1年内症状发作次数少于前1年的一半者，共19例，占19/36。

无效：治疗后症状无明显改善者，共3例，占3/36。总有效率33/36。

典型医案

患者陈某某，女，65岁，因间歇性右上腹痛，向右肩背放射3年，再发1天于1997年6月15日就诊。现右胁胀痛，牵引右肩背，腹胀、纳差、大便干结，舌质瘀紫，苔黄腻，脉弦。体检：除右上腹部胆囊区有压痛外，无特殊发现。

多次B超显示胆囊壁增厚，内有多个大小不等的强光团，胆囊排空功能差，提示为慢性多发性结石性胆囊炎，近1年来曾发作4次。有冠心病史已4年，有典型的心电图改变。

诊断：（肝郁气滞兼有湿热型）胁痛（西医称为慢性结石性胆囊炎）。

方药：茵陈12g，金钱草15g，川楝10g，延胡12g，白芍12g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，山楂10g，内金10g，二芽10g，莱菔子10g，枳壳10g，木香10g，栀子12g，黄芩10g，甘草10g，火麻仁15g。4服，每日1服，水煎，分早、中、晚服用。

6月19日二诊：胁痛基本缓解，大便通畅，前方去火麻仁，续服3服。

6月26日三诊：右胁痛完全缓解，食欲改善，前方去栀子、黄芩。以基本方再进6服，临床症状基本消失，恢复日常生活。此后患者不定期地就诊，均以基本方随证加减治疗，1998年7月随访未见复发。

按慢性结石性胆囊炎多属于中医“胁痛”“胃脘痛”范围。其病因多为肝郁气滞和饮食不节。胆为“中清之腑”，以通降下行为顺，胆附于肝，若肝气郁结，胆失疏泄，或过食肥甘，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，酿生湿热，阻于肝胆，瘀胆日久而成石，结石阻于胆腑，胆腑气滞更甚，气滞则血瘀，故多有血瘀表现。细菌入侵包括经血循环及结肠道逆行侵入两条途径，而以经肠道途径最为常见。廖润泉根据中西医对本病的认识，在治疗上强调疏肝利胆、清热利湿和行气活血为主。一般情况下，不主张应用通里攻下之法。因为此类老年病人多体质虚弱，且伴有严重的内科并发症，不堪攻伐，用之将耗伤正气，加重病情，不利于病人的康复。方中茵陈、金钱草清热利湿，增加胆汁分泌；川楝、延胡疏肝理气止痛；莱菔子消食下气；丹参、桃仁、红花活血化瘀，能改善胆囊功能，恢复肠道规律性蠕动；白芍养阴柔肝，缓急止痛，能缓解胆道括约肌的痉挛，改善胆汁引流。理气药和活血化瘀药配伍应用，能提高肠管张力，保持收缩幅度，有利于十二指肠的舒缩和排空，从而促进胆汁的排泄，对控制和预防胆道感染都有重大意义。这与中医“六腑以通为用”的理论相符合。栀子、黄芩清热利湿，促进炎症消散吸收，有利于感染和控制。山楂消食，其山楂酸、黄酮酸和内脂等成分，可使胆汁酸、磷脂与胆固醇的比值升高，减少胆固醇沉着；二芽助消化，与胆固醇、胆色素代谢有关。综观全方既有疏肝利胆、清热利湿、行气活血之功效，又有一定的溶石和防止结石形成的作用，故临床应用本方治疗不能接受手术的老年慢性结石性胆囊炎病人，能取得良好的效果。（蒋中秋常青 贵州中医药大学）