李世杰教授治疗小便频数 运用桑螵蛸散经验
发布时间：2017-02-27 00:00:00
李世杰教授，从事中医肿瘤临床、教学研究30余载。临床运用桑螵蛸散加减治疗小便频数，取得满意疗效。笔者有幸跟随临诊，现将李世杰教授治疗小便频数经验介绍如下。
病因病机
小便频数是排尿次数增多，时欲小便的症状。小便的产生依赖于津液的正常生成、输布和排泄，而这一过程涉及多个脏腑的生理功能[1]。《素问·经脉别论》对此有简要的概括：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”[2]。《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”[3]。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”综观津液的生成、输布和排泄过程，是诸多脏腑相互协调、密切配合而完成的，其中尤以脾、肺、肾三脏的综合调节为首要[4]。《成方便读》卷4：“夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之”。李教授认为小便频数分新病与久病，新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多乃湿热蕴结膀胱，膀胱失约所致，治宜清热泻火，利水通淋；久病小便频数，色清量多，兼以神情恍惚，健忘，多乃水火不交，肾无心火之温煦则水寒，心无肾阴之滋润则火炽，治宜调补心肾，固精缩尿，而水液运行与脾肺关系密切，临证时应注意固护脾肺。
治疗方法
桑螵蛸散加减。药用：桑螵蛸20～30g，龙骨15～30g，龟甲10～15g，当归10～15g，茯神10～15g，石菖蒲10～15g，制远志10～15g，生晒参30～50g[5]。桑螵蛸散源自《本草衍义》。功用调补心肾，主治心肾两虚、小便频数、心神恍惚、健忘食少、遗尿、滑精等；方中桑螵蛸甘咸而温，补肾助阳，固精缩尿，为君药。龙骨敛心安神，收涩固精；龟甲益阴气而补心肾，可助君药补肾之功，并为臣药；远志、石菖蒲、茯神安神定志而交通心肾，因小便频数，易耗伤气血，故以生晒参大补元气，当归补血，共为佐药；诸药合用，交通上下，共奏补肾固精，涩精止遗，养心安神之功。临证使用时，常根据患者具体情况而加减[6]，神疲乏力加黄芪，白术，山药益气健脾；小便色黄加用栀子泻火解毒[7]；小便涩痛加黄柏、苍术清热燥湿；遗尿加熟地、牡蛎补肾固涩[8]；肾虚遗精加山茱萸、沙苑蒺藜、五味子补肾涩精；肾虚膀胱虚寒而小便频数，遗尿甚者，宜配合缩泉丸增强涩精止遗之力。
典型案列
案例1廖某，男，81岁，2014年12月26日于我院肿瘤科住院，入院诊断：1.右颊鳞状细胞癌术后复发；2.高血压病Ⅰ级；3.右肾囊肿；4.肾功能不全；5.前列腺增生伴钙化，患者自诉右颊及舌根处疼痛，伴灼热感，吞咽隐痛，连及咽喉，纳差，眠可，便秘，小便频数，夜尿多，小便颜色偏黄，腰膝酸软无力，偶觉头晕耳鸣，无视物旋转之不适。治宜滋阴降火，固精缩尿。选用桑螵蛸散合知柏地黄丸加减，药用：桑螵蛸20g，龙骨20g，生晒参15g，当归20g，茯神15g，石菖蒲20g，制远志10g，熟地黄30g，知母15g，盐黄柏15g，山药30g，山茱萸30g，龟甲（醋）20g，4剂，水冲服，服后患者小便频数减少，小便颜色清亮，精神有所好转，疼痛有所减轻，腰膝酸软减轻。继服本方6剂后，小便频数明显减少。
案例2樊某，男，69岁，2015年9月12日就诊，肺癌术后，定期复查无转移，有前列腺增生病史，一般情况可，患者自述夜间小便频数半年有余，6～8次，小便清长，素觉神疲乏力，眠差，不易入睡，小腿偶有肿胀，偶有口干，舌红，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选用桑螵梢散合缩泉丸加减，药用：桑螵蛸30g，龟甲15g，当归15g，茯神15g，石菖蒲15g，制远志15g，生晒参30g，益智仁15g，台乌15g，杜仲30g，栀子10g。5剂水冲服，服后夜尿次数有所减少，3～4次/晚，口干缓解，精神较前好转，小腿肿胀未再出现。上方减去栀子继续服用5剂后诸症悉除。
体 会
恩师所用剂型均为免煎剂，免煎剂药物有效成分丢失少，可高效利用。久病小便频数以心肾不交者居多。且老年肾精亏虚，不能向上滋养于心，心火旺盛，不能下温于肾，心肾不交，小便频数，且神志恍惚，夜尿频多，影响睡眠；故临证时当注重补肾固元，交通心肾为主，随症而加减。脾居中焦，乃水液运行之枢纽，在临证加减时当重健脾益气，脾气得健，水液运化寻常道而行，便无水液泛滥之灾。肺为华盖，水之上源，通过其宣发肃降将水液布散至全身，濡养四肢百骸，临证时注重调节肺气的宣发肃降，便无水液积聚之危。因此在实际的行医过程中仍要重视整体观及辨证论治，以桑螵蛸散为主方随症加减而达到治疗目的。
参考文献
[1] ?周仲瑛，金实.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2010：339.
[2] ?朱文锋，庄泽澄.中医诊断学[M].?2版.北京：中国中医药出版社，2008：30-31.
[3] ?邓中甲.方剂学[M].?上海：上海科学技术出版社，2008：164-165.
[4] ?孙广仁.中医基础理论[M].?2版.北京：中国中医药出版社，2008：141.
[5] ?张红旗，李全香.缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗肾虚型小儿遗尿尿频39例[J].中国民间疗法，2011，19（11）：34-35.
[6] ?李求兵，赵东.桑螵蛸散的临床应用心得[J].国际中医中药杂志，2011，33（5）：474-476.
[7] ?张金龙.张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验[J].中医儿科杂志，2009，5（3）：1-2.
[8] ?李勇，郑继昌.缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿36例[J].中国医药导报，2008，5（24）：115.
病因病机
小便频数是排尿次数增多，时欲小便的症状。小便的产生依赖于津液的正常生成、输布和排泄，而这一过程涉及多个脏腑的生理功能[1]。《素问·经脉别论》对此有简要的概括：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”[2]。《景岳全书·肿胀》说：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”[3]。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”综观津液的生成、输布和排泄过程，是诸多脏腑相互协调、密切配合而完成的，其中尤以脾、肺、肾三脏的综合调节为首要[4]。《成方便读》卷4：“夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人、小儿多有之”。李教授认为小便频数分新病与久病，新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多乃湿热蕴结膀胱，膀胱失约所致，治宜清热泻火，利水通淋；久病小便频数，色清量多，兼以神情恍惚，健忘，多乃水火不交，肾无心火之温煦则水寒，心无肾阴之滋润则火炽，治宜调补心肾，固精缩尿，而水液运行与脾肺关系密切，临证时应注意固护脾肺。
治疗方法
桑螵蛸散加减。药用：桑螵蛸20～30g，龙骨15～30g，龟甲10～15g，当归10～15g，茯神10～15g，石菖蒲10～15g，制远志10～15g，生晒参30～50g[5]。桑螵蛸散源自《本草衍义》。功用调补心肾，主治心肾两虚、小便频数、心神恍惚、健忘食少、遗尿、滑精等；方中桑螵蛸甘咸而温，补肾助阳，固精缩尿，为君药。龙骨敛心安神，收涩固精；龟甲益阴气而补心肾，可助君药补肾之功，并为臣药；远志、石菖蒲、茯神安神定志而交通心肾，因小便频数，易耗伤气血，故以生晒参大补元气，当归补血，共为佐药；诸药合用，交通上下，共奏补肾固精，涩精止遗，养心安神之功。临证使用时，常根据患者具体情况而加减[6]，神疲乏力加黄芪，白术，山药益气健脾；小便色黄加用栀子泻火解毒[7]；小便涩痛加黄柏、苍术清热燥湿；遗尿加熟地、牡蛎补肾固涩[8]；肾虚遗精加山茱萸、沙苑蒺藜、五味子补肾涩精；肾虚膀胱虚寒而小便频数，遗尿甚者，宜配合缩泉丸增强涩精止遗之力。
典型案列
案例1廖某，男，81岁，2014年12月26日于我院肿瘤科住院，入院诊断：1.右颊鳞状细胞癌术后复发；2.高血压病Ⅰ级；3.右肾囊肿；4.肾功能不全；5.前列腺增生伴钙化，患者自诉右颊及舌根处疼痛，伴灼热感，吞咽隐痛，连及咽喉，纳差，眠可，便秘，小便频数，夜尿多，小便颜色偏黄，腰膝酸软无力，偶觉头晕耳鸣，无视物旋转之不适。治宜滋阴降火，固精缩尿。选用桑螵蛸散合知柏地黄丸加减，药用：桑螵蛸20g，龙骨20g，生晒参15g，当归20g，茯神15g，石菖蒲20g，制远志10g，熟地黄30g，知母15g，盐黄柏15g，山药30g，山茱萸30g，龟甲（醋）20g，4剂，水冲服，服后患者小便频数减少，小便颜色清亮，精神有所好转，疼痛有所减轻，腰膝酸软减轻。继服本方6剂后，小便频数明显减少。
案例2樊某，男，69岁，2015年9月12日就诊，肺癌术后，定期复查无转移，有前列腺增生病史，一般情况可，患者自述夜间小便频数半年有余，6～8次，小便清长，素觉神疲乏力，眠差，不易入睡，小腿偶有肿胀，偶有口干，舌红，苔薄白。治以温补肾阳，固涩小便。选用桑螵梢散合缩泉丸加减，药用：桑螵蛸30g，龟甲15g，当归15g，茯神15g，石菖蒲15g，制远志15g，生晒参30g，益智仁15g，台乌15g，杜仲30g，栀子10g。5剂水冲服，服后夜尿次数有所减少，3～4次/晚，口干缓解，精神较前好转，小腿肿胀未再出现。上方减去栀子继续服用5剂后诸症悉除。
体 会
恩师所用剂型均为免煎剂，免煎剂药物有效成分丢失少，可高效利用。久病小便频数以心肾不交者居多。且老年肾精亏虚，不能向上滋养于心，心火旺盛，不能下温于肾，心肾不交，小便频数，且神志恍惚，夜尿频多，影响睡眠；故临证时当注重补肾固元，交通心肾为主，随症而加减。脾居中焦，乃水液运行之枢纽，在临证加减时当重健脾益气，脾气得健，水液运化寻常道而行，便无水液泛滥之灾。肺为华盖，水之上源，通过其宣发肃降将水液布散至全身，濡养四肢百骸，临证时注重调节肺气的宣发肃降，便无水液积聚之危。因此在实际的行医过程中仍要重视整体观及辨证论治，以桑螵蛸散为主方随症加减而达到治疗目的。
参考文献
[1] ?周仲瑛，金实.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2010：339.
[2] ?朱文锋，庄泽澄.中医诊断学[M].?2版.北京：中国中医药出版社，2008：30-31.
[3] ?邓中甲.方剂学[M].?上海：上海科学技术出版社，2008：164-165.
[4] ?孙广仁.中医基础理论[M].?2版.北京：中国中医药出版社，2008：141.
[5] ?张红旗，李全香.缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗肾虚型小儿遗尿尿频39例[J].中国民间疗法，2011，19（11）：34-35.
[6] ?李求兵，赵东.桑螵蛸散的临床应用心得[J].国际中医中药杂志，2011，33（5）：474-476.
[7] ?张金龙.张士卿教授运用桑螵蛸散合缩泉丸治疗小儿遗尿经验[J].中医儿科杂志，2009，5（3）：1-2.
[8] ?李勇，郑继昌.缩泉丸合桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿36例[J].中国医药导报，2008，5（24）：115.
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