淋证是指小便频数、淋漓不尽、涩痛为主症的病证，是老年的常见病、多发病。卢小兵在治疗老年淋证有丰富经验，现举案于下，以飨读者。

　　湿热蕴结案

　　蔡某，男66岁，2007年8月6日首诊。患者半年来经常小便频数、涩痛，每逢发作经西药治疗症状有所缓解，但仍间断发作，未能根治。现小便频数，昼夜十五六次，短赤，尿道口有轻度热涩感，面红，目赤，腰酸，烦躁，睡眠不安，大便干，一周一次，粒状，口苦，唇舌红，舌尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。血常规正常，小便常规白细胞+++，超声波检查双肾、输尿管、膀胱未见结石，膀胱有尿潴留。

　　处方生地12克，黄柏10克，海金沙10克，滑石15克，甘草6克，琥珀（冲服）、栀子、大黄（后下）、丹参、赤芍各10克，白花蛇舌草、萆薢、金钱草各20克，怀牛膝12克，乌药10克，日煎1剂，连煎2次,所得药液混合,分2次温服。五天后2诊时，小便频数、短赤、涩痛等症状减轻，大便通，日1次，睡眠改善，已效，大黄改为同煎，进7剂。三诊时，小便基本正常，腰酸消失，舌正常，小便常规正常，上方去栀子、大黄、黄柏，加黄芪15克，服10剂，诸症消失，超声波检查膀胱未见尿潴留。嘱服知柏地黄丸1个月。3个月后追踪未见复发。

　　肾阴亏损案

　　黄某，女，58岁，2007年9月13日首诊。患者三个多月来小便经常频数、热涩，小便常规常查有红、白细胞，超声波未发现尿路结石。现颧红，目赤，头晕，腰酸，胸闷，耳鸣，手足心热，口干，午后常有潮热，多汗，夜烦躁不眠，常是睡二小时左右，小便频数，日夜不少于二十次，溺时热涩微痛，色赤，有时浅红色，大便干结，3天1次。唇舌红，舌边有淡紫色瘀斑，无苔。

　　处方熟地、玄参、麦冬、黄柏、知母、赤芍、地骨皮、丹皮、菟丝子、杭白菊各10克，金钱草15克，海金沙10克，琥珀（冲服）10克，萆薢12克，日煎1剂，连煎2次，所得药液混和，分2次温服。五天后二诊时，小便次数减少，热涩感减轻，大便正常，效不更方，再进5剂。五天后三诊时：诸症明显减轻，再进7剂。七天后四诊时可见，全身症状基本消失，嘱服六味地黄丸半月。三个月后追踪，未见复发。

　　肾结石案

　　王某，男，65岁，2005年5月16日首诊。患者五个月来常腰酸，间断性小便频数、涩痛。现腰酸，右肾区有明显叩击痛，体倦乏力，阳萎，大便常溏，小便频数，时有中断，涩痛，口淡，舌淡，舌尖布满瘀点，苔簿白，脉沉细。小便常规：白细胞+，红细胞+++。超声波检查：右肾有0.6厘米×0.5厘米结石，少量积液。

　　处方熟地15克，山茱萸15克，桂枝5克，仙灵脾5克，巴戟10克，三棱、莪术、桃仁、川牛膝各10克，金钱草、益母草各20克，黄芪30克，日煎1剂，连煎2次，所得药液混合，分2次温服。连服20剂，结石排出，诸症消失，嘱服济生肾气丸一个月巩固疗效。

　　按：第一例面赤、目赤、口苦、唇舌红、小便热涩而赤、大便干结，皆为湿热蕴结所致，正如内经所云：“热盛于中，故热遍于身内热而溺赤”“湿令不去……小便数……小便赤涩。”治以清利湿热为主，结合凉血化瘀。方中用大黄清热泻下，引湿热从二便分解，甚当。诸证消失后，以知柏地黄丸益肾善后。

　　第二例肾阴亏损，阴虚火旺为主而湿热滞留，是明代医家王纶所说的“阴火偏旺”型淋证。治当补益肾阴兼清利湿热、凉血化瘀。

　　第三例肾气虚弱，气虚血瘀之石淋案。治当温补肾阳，活血化瘀，益气利水。活血化瘀药能促进血运，改善微血循环，对肾结引起之黏连、炎症、水肿、疼痛，有明显缓解作用，有利于结石排出。

　　现代医学所称之急慢性尿路感染、尿路结石、前列腺肥大或炎症、泌尿系肿瘤等疾病引起的尿急、尿频、尿痛、血尿、尿中断等膀胱激惹症状，均属淋证范围。本病寒热虚实夹杂，证型诸多，朱丹溪所说之“淋有五，皆属乎热”是片面的。在辨证治疗上要重视三方面：一是本病与肾有关，肾主水道，慢性病应结合养肾，或是滋阴，或是益阳，两者皆虚则兼顾之。二是此病常有湿热滞留之象，各型在治疗中要适当结合利湿或清热。三是本病日久常有气滞血瘀，结合理气活血，有利改善微血循环，提高疗效。