蛋白尿是慢性肾脏病常见的临床症状之一，贯穿于慢性肾脏病发病的全过程。目前，对于顽固性蛋白尿的治疗仍然是一个非常棘手的问题。蛋白是人体“精微”物质，由脾之运化水谷与肾之精气所化生，故蛋白尿生成与脾肾功能失调有关。

湿邪是慢性肾病发病的一个重要因素，临证有内外之分，发病与脾肾两脏的关系最为密切。湿邪黏滞，最易阻碍气机，导致三焦壅滞，水道不利。水湿停聚，谷精不循常经，招致湿热内生，形成恶性循环，蛋白尿、水肿之症而生。

笔者认为湿邪是贯穿慢性肾病蛋白尿发病始终的内在病理因素，也是造成病情加重、反复迁延不愈的主要因素。水道不利，聚水生湿，郁而化热，形成恶性循环。临证可用利湿四法治疗蛋白尿，屡屡取效。

清热利湿

多见外感与体内湿热之邪同气相求，脾失健运，肾失封藏，形成蛋白尿。临证见周身倦怠，胸腹胀闷，纳差，舌苔黄腻，脉滑。治疗可选用薏苡仁、白蔻仁、砂仁、白花蛇舌草等淡渗中焦湿热之品。见小便黏浊，大便不爽，或妇科带下阴痒，可选用土茯苓、蒲公英、石韦等清下焦湿热之品，酌加扁蓄、瞿麦、白茅根等利湿通淋之品，使邪有出路。

祛风利湿

多见体内有湿邪，感受外邪，输布精微失常，风邪客于肾脏，精微下泄，形成蛋白尿。临证见发热，咽痛，咳痰，颜面浮肿，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗可选用连翘、鱼腥草、桔梗、蝉蜕、荆芥等祛风利湿宣肺之品。同时，考虑风邪清扬向上，肺为娇脏，不耐寒热，用药当滋润、宜温化。

健脾利湿

多见病情反复迁延不愈，或长期服用西药免疫抑制剂。临证见倦怠乏力，面色白光白，尿少浮肿。治疗可选用党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻等健脾益气之品，配苍术、藿香、薄荷芳香化湿之品。

活血利湿

多见病久不愈。临证见腰痛，面色黧黑，肉眼或镜下血尿，舌黯，脉细涩，肾脏病理多为增生性或硬化性病变。治疗可选用益母草、怀牛膝、丹参、泽兰等活血利湿之品。

当然，利湿四法治疗蛋白尿也应宏观和微观结合，根据辨病与辨证的结果，虚实兼顾，顾护脾肾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪，达到治病求本的效果。（董盛）