慢性肾衰肾病综合征 活血化瘀为方药

发布时间:2018-07-25 00:00:00

陆某某(住院病案号),男,26岁,住址:广东省汕头市潮阳关镇下底村,职工

主诉:反复双下肢浮肿6年余,肌酐升高3年

现病史:患者于6年前体检时发现双下肢浮肿,经相关检查在当地医院诊断为原发肾病综合征(未行肾穿),2007年10月开始服用强的松60mgqd,维持用量2年后,每月减1粒,减量至50mgqd并维持至2012年1月,自觉效果不佳,予以停用并改用美卓乐32mgqd口服。自述尿蛋白至今未转阴。2010年查肾功提示肌酐升高,最高可达302umol/L。2007年发现血压升高,最高至160/100mmHg,近日自觉症状加重,遂于2013年5月15日初次来诊。

症见:乏力,腰酸,纳差,便溏,腹痛腹胀,无头晕头痛,无胸闷胸痛,无心悸气促,无腹痛腹胀,无关节疼痛,双下肢轻度浮肿,眠一般,夜尿较多,大便可。舌暗红,苔薄白,脉弦数。

既往史:高血压病病史,最高至160/100mmHg,现血压控制可。自述有白内障病史。

查体:一般状况:T:36.4℃P:100次/分R:19次/分BP:110/72mmHg,双侧输尿管行径无压痛,双侧肋脊点、肋腰点无压痛,双肾区无叩击痛,双下肢轻度浮肿。

辅助检查:2012-10-08外院生化:AST:180.7U/L,ALT:77.3U/L。

2012.11.02外院B超示:双肾、前列腺、膀胱超声检查未见明显异常。双侧输尿管无扩张。

诊断:

初步中医诊断:

1.慢性肾衰(脾肾气虚,水湿瘀阻)

2.水肿(病)(脾肾气虚,水湿瘀阻)

初步西医诊断:

1.慢性肾脏病4期

2.肾病综合征

3.高血压

黄教授辨病辩证:患者青年男性,以“反复双下肢浮肿6年余,肌酐升高3年”入院。四诊合参,当属祖国医学“慢性肾衰”范畴,证型为“脾肾气虚,水湿瘀阻”。精神一般,乏力为气虚之象;舌暗,脉弦为瘀血内阻之象。治法当以健脾益肾,利水祛湿,活血化瘀为法。方药如下:

黄芪(北芪)50g     女贞子(盐女贞)15g   杜仲(盐杜仲)25g
茯苓皮50g       菟丝子(盐菟丝)20g   淫羊藿(仙灵脾)25g
芡实(茨实)30g    炒薏苡仁(炒苡)50g   三七片(田七片)10g
合欢花(广东合)20g   海螵蛸(鱼古)15g    法半夏15g
藿香(广藿香)15g    麦芽30g        炙甘草5g

2013年05月22日二诊时,患者少许乏力,无腰酸,双下肢轻度浮肿,纳眠一般,夜尿较多,大便可。余查体同前。辅助检查:乙肝病毒DNA定量检测:1.47E8IU/ml。效不更方。专科门诊随诊。

【理法方药】

方用仙芪补肾汤。方中黄芪健脾益气,女贞子、杜仲、菟丝子、淫羊藿补肾填精,芡实固肾摄精,炒苡仁、茯苓皮利水消肿,三七活血,海螵蛸、法半夏藿香理气化湿和胃,合欢花、麦芽解郁安神

【经验介绍】

慢性肾衰第四期,核心病机为肾失气化、脾失健运,水湿瘀血内蕴,需要温肾化气,健脾利水袪湿活血为法。方用仙芪补肾汤,配合大黄泄浊,藿香、法半夏化浊,茯苓皮、炒苡仁淡渗利湿,丹参活血,辨证施治,可取得满意地效果。

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