尿崩症,消渴,方用青娥丸,肾气丸合缩泉丸化裁

发布时间:2018-08-04 00:00:00

王某某,男,54岁,衡阳县人

患者自述2年前无显着诱因呈现口干渴多饮,尿量多,饮食大减,日渐消瘦,并伴有心慌,乏力,曾在北京某医院查看,确诊为“尿崩症”,经用氯磺丙脲医治,因发生一次水中毒而停用,遂来我院求助于中医医治。患者入院时症见面庞瘦弱,语音卑微,身体消瘦,神疲乏力,腰膝酸软,形寒肢冷,每天饮水量约达6000ml,小便量约5500ml。查体:T:36.5℃,P:95次/分,R:25次/分,BP:110/80mmHg。口唇干裂,全身皮肤枯燥,心肺肝脾无异常。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力.

实验室查看:K+3.08mmol/L,Na+93mmol/L,Cl-91mmol/L,Ca2.07mmol/L,尿比重1.001,血Cr142μmol/L,CO2CP20.6mmol/L,血糖4.8mmol/L。禁水实验阳性,血、尿常规正常。

中医确诊:消渴

中医辨证:肾元亏虚,气阴两伤

西医确诊:尿崩症。

治  法:温补脾肾,气阴双补,

处  方:用青娥丸、肾气丸合缩泉丸化裁:

补骨脂15克、杜仲15克、胡桃肉10克、熟地10克、山药15克、山萸肉10克、泽泻10克、茯苓10克、丹皮10克、制附子(先煎)12克、肉桂6克、乌药10克、益智仁15克、玉竹10克、炙甘草6克。

再诊:上方连服12剂,口渴、多饮、尿多、怕冷等症减轻,精力好转,每天饮水量约为3000ml,小便量约为2500ml,尿比重1.008,舌苔薄白少津,脉沉细。仍守上方继服。

三诊:上方服用30剂,口已不渴,尿量根本康复正常,每天饮水量约2000ml,小便量每天约1700ml,纳食欠佳,舌淡红,苔薄白,脉沉缓。上方加炒白术12克、陈皮10克。继服12剂,尿量正常,尿比重1.015,临床根本治愈。

〔分析〕尿崩症是垂体后叶排泄抗利尿激素缺乏所造成的的疾病,临床以口渴、多尿为主要症状。现在虽有尿崩停、氯磺丙脲等药物医治,但可发生水中毒或肝危害等副作用。尿崩症在中医中无特定的病名,《金匮要略》中有“男人消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗”的记载,与尿崩症之症状附近,故一贯把尿崩症归属“消渴”的领域。

本病症状以尿频、尿多为主,为肾开合之权失衡,关门晦气,水液直趋于下所造成的。肾为阴阳水火之脏,肾阴肾阳互根互用。本案患者症见皮肤枯燥,身体消瘦,口干喜饮,口唇干裂,舌苔少津,乃为无阳则阴无以生之故,且临床所见腰膝酸软,形寒肢冷,语音卑微,皆为一派肾阳虚之象。方以青娥丸之补骨脂、胡桃肉,以补肾阳、壮命门之火,而以金匮肾气丸之“三补三泻”,阳中求阴,阴中求阳,辅以缩泉丸温阳收涩,共成补肾阳、止消渴之剂。火能生土,脾阳赖肾阳之和煦,若肾阳虚久,可致脾阳亦虚,运化失职,故呈现纳食欠安,后加炒白术陈皮,在温补肾阳的一起,温运脾阳,则诸症悉除。

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