陈某某，男，20岁，2013年1月16日，因“眼睑浮肿10天伴小便泡沫8天”初次来就诊。

四诊：疲倦，颜面及双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀，小便夹有泡沫，纳眠可，小便约400-500ml/天，大便调，1次/日，成形。患者于2013年1月13号就诊于黄埔医院，查尿常规：尿蛋白4＋，尿隐血2＋，总蛋白32.8g/L，白蛋白：14.4g/L，24小时尿蛋白定量：2220.3mg/24h；血常规：Hb:165g/L;胆固醇：13.53mmol/L，钙1.78mmol/L，风湿组合II、SLE3项、HBV定性、肝炎系列、肌酐未见明显异常；诊断为肾病综合征，给予利尿、抗凝等对症治疗患者症状未见明显缓解，尿量约为400-500ml/24h。黄教授接诊后，辨证为风水水肿，法当益气祛风，健脾固肾利水，停呋塞米，余激素治疗不变。

处方：防己黄芪汤加减：防己15g北芪30g白术30g，干姜15g，淫羊藿15g，薏苡仁50g，茯苓皮50g，猪苓50g，丹参25g；另以加味阳和汤加强温阳利水功效。

2013-01-28

二诊患者神清，精神可，颜面及双下肢浮肿明显减轻消，口干，小便量可。舌红暗，少苔，脉弦。体重60Kg。查体：血压正常，左下肺呼吸音稍低，右肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹部移动性浊音（－），颜面及双下肢无浮肿。昨日24小时尿量1595ml，黄老考虑患者总体病情好转，但患者出现口干，舌红暗，少苔等阴虚表现，此乃利水伤阴和激素伤阴，固去原方中温燥的干姜，加石斛养阴。

2013-01-31

三诊精神可，颜面及双下肢无水肿，未诉特殊不适，纳眠可，小便泡沫少，量可，大便调。舌淡暗，苔薄白，脉滑。查体：左下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，右肺呼吸音清，腹部移动性浊音（-）。昨日24小时尿量1895ml，检查：尿液分析+沉渣：GLU:±，PRO:1+。肝功：TP:44.2g/L，ALB:22.5g/L，ALB/GLB:1，白蛋白较前有所上升。胸腹水B超复查：左侧胸腔少量积液声像。腹腔内未见明显积液声像。黄老考虑患者病情暂时缓解，但肺脾肾亏虚之根本仍然存在，当缓缓调补肺脾肾，避免外感，防止复发，配合激素缓慢减量，长期维持缓解，以巩固疗效。

【经验介绍】

黄老对肾综水肿的治疗也分为阳水和阴水，阳水往往由肺脾肾亏虚，风邪外袭而急性起病，常兼热邪、湿邪等，治疗当急则治标，驱邪为要，以疏风除湿清热利水为大法，风热水肿则用麻黄连翘赤小豆汤（外感风邪，内有湿热）以疏风清热利湿，表虚风湿水肿则用防己黄芪汤加减（表虚外感，风激水泛）以益气固表，祛风利水，外邪去除后，肺脾肾气机暂时恢复，则水肿消退，后以健脾固肾补肺法调治；若患者出现少尿、高度浮肿、肾功能损伤、心衰等严重并发症时，则需要配合西药利尿消肿或西医超滤等方法进行救治，待病情缓解后，再予以中药健脾补肾养肝利湿而善后，巩固病情。此患者就诊时表证已不明显，脾肾亏虚之象显露，但黄老认为仍有外邪留恋于内，当益气健脾固肾利水消肿的同时，去风除湿，驱邪务尽，故以防己黄芪汤加减，方中北芪30g白术30g干姜15g淫羊藿15g健脾补肾，薏苡仁50g，茯苓皮50g，猪苓50g淡渗利水，丹参25g活血助利水消肿；防己15g苦寒，入肾经，祛风、清热、利湿（本草再新），正合风水水肿的病机。此种阳水水肿的情况，可在微小病变、轻微病变、FSGS（顶端型）由于上呼吸道感染而急性发作时出现，应用祛风利水大法治疗，水肿容易消退，但尚需长期调治。

对于阴水水肿，往往肺脾肾亏虚日久，血瘀阻滞经络，水肿难消，当缓缓图治。尤其是对于蛋白尿难消、低白蛋白血症的患者，常合并顽固浮肿和高脂血症等并发症，黄老认为肾虚精微下泄日久，非一时可固，转而以改善低白蛋白血症为要：通过健脾促进蛋白消化吸收、养肝促进蛋白合成、固肾降低蛋白尿、保护肾小管。三法同用为疾病的缓解创造条件。

若应用激素和利尿剂后，容易出现伤阴之象，入口干、舌红等，当加入沙参、石斛等养阴之品。