肾病,眼睑下肢浮肿,具体方药经验介绍

发布时间:2018-08-25 00:00:00

肖某某,女,32岁,2013年2月26日,因“反复眼睑、双下肢浮肿2年余”初次来就诊。

四诊:神清,精神疲倦,颜面无浮肿,双下肢轻度浮肿,少许腰酸,稍口干无口苦,纳一般,眠可,尿量尚可,尿中多泡沫,大便偏硬。舌淡暗,苔白偏腻,脉细数。患者因颜面、双下肢浮肿逐渐加重,伴尿量减少,在地医院住院治疗。住院期间查尿蛋白定量:4650mg/24h,血清白蛋白22.2g/L,诊断为肾病综合征,予强的松55mgqd抑制免疫治疗,并配合其他药物治疗,具体不详。经治疗后患者双下肢浮肿缓解后出院。出院后患者颜面浮肿减轻,下肢水肿症状仍反复,2013年2月18日当地医院查尿常规:潜血3+,蛋白3+;24小时尿蛋白定量:1510mg。

黄春林主任接诊后,辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻,治以补肾健脾,化瘀祛湿为法。肾穿病理结果提示为弥漫增生性肾小球肾炎,结合临床症状、体征及实验室检查,考虑为IV型狼疮性肾炎;按照KDIGO指南,应用激素+免疫抑制治疗,如:CTX或MMF。

具体方药:太子参25g茯神20g女贞子15g旱莲草15g淮山20g丹参25g有瓜石斛20g蒲公英15g黄柏10g藿香(广藿香)15g合欢花20g炒薏仁50g芡实30g知母15g炙甘草10g方中四君二至丸益气养阴,知母黄柏蒲公英清热,丹参活血

2013.3.7

二诊疲倦,口干,腰酸,胃纳可,多梦,尿浊。舌淡暗,苔白偏腻,脉沉细。查体:颜面偏红有痤疮,双下肢轻度凹陷性水肿。可续守原方治疗。

【经验介绍】

黄春林主任认为患者32岁女性,诊断为肾病综合征两月,服用足量激素治疗,未完全缓解,自身抗体阳性,伴有轻度贫血,考虑狼疮的可能,行肾脏穿刺活检术明确具体分型。肾病综合征患者多为脾肾亏虚,脾气不升、肾气不固致使精微漏陷,因此在中医治疗方面应以补脾益肾为原则,随着激素治疗反应的不同,给予不同的治法和方药。目前在激素诱导治疗阶段,主要表现为阴虚火旺,应健脾滋阴降火,方用四君知柏地黄丸或四君知柏二至丸加减,黄老辨证认为:患者精神疲倦、舌淡、脉细为脾气亏虚,气血生化乏源,机体失养之象,故用四君子汤健脾益气,尿浊乃精微下陷,予以淮山、芡实健脾固肾;腰酸、口干为肾阴亏虚之象,故用二至丸滋肾阴;双下肢凹陷性浮肿为脾肾气虚,水湿运化失司,泛溢肌肤之象,故用炒薏仁、藿香和胃行气化湿。多梦,乃激素辛温扰神,予合欢花宁心安神。口干为气虚津液不能上承,予淮山、有瓜石斛养阴生津。

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