李某某，女，47岁，2013年4月28日，因“重复双下肢浮肿1年，加剧1月余”初度来就诊。

四诊：患者神清，精力尚可，双下肢浮肿较前减轻，腰膝酸痛较前稍好转，无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无头晕头痛，少许口干无口苦，纳可，眠一般，小便量可，夜尿1次，无尿频急痛，大便调。舌淡暗，苔微黄腻，脉细滑。2013年3月22日至我院门诊就诊，查肝功：ALB：33g/L；血脂：TC：7.93mmol/L，TG：1.81mmol/L；UA：401umol/L；泌尿系B超未见显着反常；给予降脂、利尿等医治后，双下肢水肿可减轻，但未完全缓解。于2013年4月20日我院门诊复诊时查尿常规：潜血2+，蛋白4+；肝功：ALB：30.5g/L；UA：374umol/L；确诊为肾病综合征。黄春林主任接诊后，辩证为脾肾亏虚、水湿瘀阻，法当健脾补肾，利水活血。可给予仙芪补肾汤，方药如下：黄芪(北芪)50g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子（盐菟丝)15g女贞子（盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g山药(淮山)30g芡实（茨实）30g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g猪苓50g丹参25g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g红曲1袋炙甘草5g。

2013.5.9

二诊神清，精力可，肾穿术口少许痛苦，腹胀不适，双下肢轻度浮肿，刷牙时牙龈出血，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，纳可，眠一般，大便两日未解，舌淡暗，苔微黄腻，脉细滑。黄老以为：患者肾病综合征确诊清晰，未解大便，中药可参加火麻仁以通便，并可给予麻子仁胶囊口服润肠通便。中药效不更方。

2013.5.11

三诊腰酸痛改进，腹胀不适较前好转，纳可，眠一般，大便调，舌淡暗，苔微黄，脉细滑。查看：24小时尿蛋白定量：尿蛋白浓度:1377.5mg/L、24h尿蛋白总量：2066mg/24h。肾脏穿刺病理：结合临床，契合膜型肾病伴乙型肝炎病毒抗原堆积（共检肾小球42个，其间球性硬化1个，肾小球节段性硬化0个，肾小球新月体构成0个，肾小球系膜细胞及基质呈节段性轻度增生，毛细血管基底膜弥漫性增厚钉突结构不清晰。）黄老以为：

1.辨病：慢性肾小球肾炎方面，肾穿病理契合膜型肾病伴乙型肝炎病毒抗原堆积，输血8项示乙肝表面抗原弱阳性，24小时尿蛋白定量提示中等蛋白量，未见显着本身免疫反应，暂不予活跃按捺免疫医治，防止诱发肝炎复发；现在已有昆仙免疫按捺，降尿蛋白，暂持续保持现在医治方案；嘱患者规则门诊医治，定时复查肝肾功能、血常规、尿常规。

2.辨证：患者腹胀不适，予通络宝对症处理，腰酸痛不适予益元杜仲补腰合剂补益肾气。汤药效不更方。

【理法方药】

方中给予黄芪健脾益气升阳，仙灵脾、杜仲、菟丝子固肾摄精，山药、芡实健脾固肾摄精，茯苓皮、炒薏苡仁利水化湿健脾，有瓜石斛清热养阴健脾，藿香行气化湿；猪苓清热利水化湿，丹参活血化瘀，并给予具有他汀样效果的红曲调酯，炙甘草谐和诸药。

患者临床首要表现为水肿、尿浊、乏力，很多尿蛋白，血清白蛋白降低，血脂升高，镜下血尿，肾病综合征确诊清晰，发病以来高血压升高不显着、无肉眼血尿，肾功能正常安稳，无肾综相关的严峻并发症，病理待查。结合患者年纪，考虑病理为膜性肾病的可能性大，第二为微小病变，黄老以为老年肾综，病理不知道，无禁忌症，可使用昆仙/雷公藤，可给予具有免疫按捺样效果的中成药昆仙口服削减蛋白尿，并可合作ACEI/ARB、降脂、利尿医治。

黄老辨证以为：双下肢浮肿为脾虚不能运化水湿，肾虚不能气化主水的征象，小便泡沫为肾虚不能固摄精微之象，脉沉细、腰酸为肾虚腰腑失养之象，苔微黄腻为脾虚不能运化水湿，水湿化热之象。水肿乃脾不能运化水湿、肾不能气化主水，尿浊乃脾不能升清、肾不能固精，精微下泄，微观肾络病变当属血瘀，故中医根本病机为脾肾亏虚、水湿瘀阻，法当健脾补肾，利水活血。可给予仙芪补肾汤。

【经历介绍】

黄春林主任以为乙肝兼并/并发肾病综合征，在医治上有对立，使用激素或免疫按捺剂医治肾病，简单诱发肝炎活动，使用干扰素或抗病毒药物医治肝炎，简单刺激免疫炎症，加剧肾病，或直接损害肾脏，因而医治上应权衡利弊，使用温和、多靶点的免疫按捺中药按捺免疫炎症，如昆仙、雷公藤等，使用中药调节免疫，抗病毒、保肝，如人参、黄芪、仙灵脾、灵芝、茯苓等诱导内源性干扰素抗病毒。中医辨证：患者肝肾同病，简单波及于脾，因而证属肝肾阴虚、脾肾气虚，湿热瘀血内蕴，法当益气健脾补肝肾，清热利湿活血，使用仙芪补肾汤加减。方中黄芪、仙灵脾益气健脾补肾，菟丝子、女贞子、杜仲、灵芝补肝肾，淮山、芡实补肾摄精，茯苓皮、炒薏仁健脾利湿，藿香、香附理气健脾，丹参活血，肝经湿热较盛时可用鸡骨草、绵茵陈清肝利湿解毒。