初诊： 2012年01月09日10时05分   科别：二沙三楼特诊

姓名:要某某     性别:女   年龄:60岁 地址:广东省广州市  

主诉：身体乏力3年

现病史：身体乏力，无腰痛，无尿频急痛，无白带，自诉2011年于外院查B超示单肾缩小（具体资料未见），二便调，舌淡红苔薄白，脉沉弱。

辅助检查：2011.11.15，尿常规：BLD2+,RRO1+。2012.1.9尿常规：PRO2+,LEU4+。

西医诊断：隐匿性肾炎

尿路感染

中医诊断：肾虚

处理：

西药处方：

三芪口服液［10ml*6］             1支/tid/7天/po              4盒      

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］         2粒/tid/7天/po               2盒      

尿感宁颗粒(无糖型)［5g*6袋］     1袋/tid/5天/po               3盒      

中药处方：

黄芪(北芪)50g          淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g        

茯神20g                山药(淮山)20g          芡实（茨实）25g        

丹参25g                女贞子（盐女贞子）15g  关黄柏(黄柏)10g        

黄精（酒黄精）15g      川芎(制川芎)10g        炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g

天麻（天麻片）15g      粉葛（葛根）25g        炙甘草10g              

复诊情况

二诊 2012年01月16日

症见：身体乏力，无腰痛，无尿频急痛，无白带，眠纳可，大小便正常。自诉2011年于外院查B超示单肾缩小（具体资料未见），二便调，舌淡红苔薄白，脉沉弱。

中药处方：

川芎(制川芎)10g        炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g天麻（天麻片）15g      

粉葛（葛根）25g        炙甘草10g              黄芪(北芪)50g          

淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g        茯神20g                

山药(淮山)20g          芡实（茨实）25g        丹参25g                

女贞子（盐女贞子）15g  秦皮15g                黄精（酒黄精）20g      

水煎内服，共7剂

川芎(制川芎)10g        天麻（天麻片）15g      粉葛（葛根）25g        

炙甘草10g              黄芪(北芪)50g          淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g

杜仲(盐杜仲)25g        茯神20g                山药(淮山)20g          

芡实（茨实）25g        丹参25g                女贞子（盐女贞子）15g  

秦皮15g                黄精（酒黄精）20g      炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡25g

三诊 2012年02月18日

症见：疲倦思睡，无腰痛，无尿频急痛，无白带，眠差，纳可，大小便正常。舌淡红苔微黄，脉沉弱。

中药处方：

川芎(制川芎)10g        天麻（天麻片）15g      粉葛（葛根）25g        

炙甘草10g              黄芪(北芪)50g          淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶25g

杜仲(盐杜仲)25g        茯神20g                山药(淮山)20g