初诊：2010年05月29日

马某某  性别:女  年龄:30岁          地址:广州天河           联系人:           

主诉：发现血尿2年

现症见：无胸闷，头晕好转，夜眠手麻好转，少许腰痛，耳前部少许疼痛，纳眠一般，大便1次，偏烂。舌淡红，苔薄白微腻，脉滑细。

辅助检查：。2009年7月23日我院B超双肾未见异常。IgA、IgG、IgM、补体C3、补体C4未见异常。血沉、血清结核抗体、风湿三项未见异常。中段尿细菌培养阴性。血清肺炎支原体抗体阴性。CEA、AFP、CA125、CA199正常。12-12尿常规：WBC:-,RBC:3+,BLD3+；RBC位相示：畸形红细胞50400个/ml。12-26尿常规：WBC-，RBC3+,BLD:3+。红细胞位相：红细胞总数32800个/ml，畸形红细胞数28800个/ml，G1红细胞百分比2.5％。10-1-23查尿常规示：BLD2+；红细胞位相示：总数44800个/ml，畸形RBC40000个/ml。2010-3-6尿常规：潜血3+。10-4-17查尿常规：BLD4+。2010-05-29尿常规：潜血3+，位相：总数68800个，畸形60800个

西医诊断：血尿查因（IgA肾病）

中医诊断：尿血（气阴两虚）

处理：

西药处方：

肾炎康复片[0.48g*45s]            3片/tid/7天/po               2盒      

金水宝胶囊[0.33g*63]             3粒/tid/7天/po               1瓶      

中药处方：

茯神15g                  藿香(广藿香)15g          丹参20g                  

炙甘草10g                薏苡仁(苡仁/苡米)25g     黄芪(北芪)25g            

杜仲(盐杜仲)20g          枸杞子（杞子）20g        菟丝子20g                

淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)10g芡实（茨实）30g          山药(淮山)20g            

小蓟15g                  白茅根25g                茜草（茜根）20g          

复诊情况

二诊 2010年07月12日

症见：左上腹隐痛10余天，末次月经12/5，既往月经规律，25天一行，纳眠可，大便正常，小便外观正常无不适。舌淡红，苔薄白，脉稍滑。

中药处方：

山茱萸(枣皮）15g         芡实（茨实）25g        茯神15g                  

藿香(广藿香)15g          山药(淮山)15g           甘草（甘草粒）5g         

旱莲草(墨旱莲)15g        女贞子10g              牡丹皮15g                

蒲公英20g              小蓟20g                 炒薏苡仁(炒苡仁/炒苡米)25g

莪术(醋莪术)15g          白茅根25g                

三诊 2010年08月23日

症见：胸痛疲劳时加重，口淡，左上腹隐痛已缓解，纳眠可，大便一次/日，质偏烂，小便调。舌淡红，苔薄白，脉稍滑。前两星期曾感冒，现已痊愈。

中药处方：

芡实（茨实）25g          茯神15g                  香附(制香附)15g          

山药(淮山)15g             甘草（甘草粒）5g         旱莲草(墨旱莲)15g        

女贞子10g                牡丹皮15g                蒲公英20g