尿血查因 疲倦后腰酸 中医辨证

发布时间:2018-10-13 00:00:00

初诊:2010年01月13日

姓名:薛某某性别:男年龄:34岁地址:大学城华南师范大学

主诉:疲倦后腰酸1年。

现病史:1年前出现疲倦后腰酸,查尿常规:白细胞-,蛋白-,红细胞+。双肾B超正常,肾功能正常,血尿酸:475umol/L,总蛋白81.9g/L,AST/ALT:0.8。

现症见:自觉疲倦后腰酸,小便通畅,无尿频尿急,无头晕头痛,咽干不适有痰,无胸闷咳嗽,纳可,大便正常。舌暗红,苔薄黄,脉沉。

西医诊断:尿血查因

高尿酸血症

慢性咽炎

内痔

脂肪肝

西药处方:

金水宝胶囊[0.33g*63]3粒/tid/14天/po2瓶

固肾口服液[10ml*10支]1支/tid/14天/po5盒

中药处方:

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服,共7剂

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服,共7剂

复诊情况

二诊2010年02月03日

现症见:服药疲倦稍减轻,盗汗次数减少,偶有夜间腰背部汗出,小便通畅,无尿频尿急,无头晕头痛,咽干不适有痰,无胸闷咳嗽,纳可,大便正常。舌暗红苔薄黄脉沉。

中药处方:

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

煎服,共11剂

胖大海(大海子/安南子)50g

三诊2010年02月24日

现症见:服药后症状改善,疲倦稍减轻,盗汗次数减少,偶有夜间腰背部汗出,小便通畅,无尿频尿急,无头晕头痛,咽干不适有痰,无胸闷咳嗽,纳可,大便正常。舌淡红苔薄黄,脉沉。

中药处方:

羊藿叶(仙灵脾、淫羊藿)15g杞子(枸杞子)20g吐丝子20g

女贞子15g杜仲(盐杜仲)25g茜根15g

淮山(山药)15g丹参20g七叶一枝花(蚤休/重楼15g

蒲公英20g霍香(广霍香)15g甘草5g

麻黄3g大小蓟25g白茅根25g

四诊2010年08月04日

现症:易疲劳,盗汗尿频,无头晕头痛,咽干不适有少量白粘痰,无胸闷咳嗽,纳可,大便正常。舌暗红苔薄黄脉沉。

中药处方:

淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)15g女贞子15g山药(淮山)15g

蒲公英20g黄芪(北芪)30g枸杞子(杞子)20g

杜仲(盐杜仲)25g丹参20g藿香(广藿香)15g

小蓟25g菟丝子20g茜草(茜根)15g

重楼(七叶一枝花/蚤休15g甘草5g白茅根25g

【经验分享】

黄老认为中医药治疗慢性肾炎血尿需关注的问题:由于肾性血尿往往病程较长,反复加重,中医辨证多虚实夹杂,以脾肾亏虚为本,湿热蕴结下焦,热伤肾络或瘀血阻于肾络为标。治疗上常需扶正祛邪兼顾,临证时应根据

证之不同分清虚实主次。以虚为主时,治当扶正兼以祛邪;以实为主时,法以祛邪兼以扶正,达到正充邪退的目的。同时因久病人络,肾性血尿常常伴有不同程度的瘀血存在,故在血尿的治疗过程中,不能妄投收涩止血或过用寒凉止血之品,以免滞邪留瘀,使病情更加迁延难愈。应在止血的同时配伍活血化瘀药,如三七、蒲黄、郁金、牡丹皮等,祛散瘀血,提高止血的疗效。总之,肾性血尿中医主要病理因素为热、虚、瘀;临床常见证候类型有外感风热、下焦湿热、心火内盛、肾虚火旺、脾不统血、肾气不固、瘀血内阻等,多种证型之间可相互并见。在强调生活方式干预的同时,采用中医疏风清热、清热利湿、清热解毒活血化瘀、滋补肝肾、滋阴益气等法配以凉血止血法,往往能收到较好的效果。积极开展多家单位参与的系统的、前瞻性研究,进一步发挥中医药治疗肾性血尿的优势,规范肾性血尿的中医药治疗,是现阶段乃至今后相当长一段时间需要解决的问题。

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