初诊： 2013年06月17日 

姓名:郭某某   性别:男 年龄:21岁 地址:广东省清远市清城区龙塘镇

主诉：反复尿蛋白3年余

病史：2011年8月开始发现尿黄，睾丸疼痛，查尿常规提示有尿蛋白、尿潜血。广州军区总医院行肾穿提示IgA肾病（III型，Hass分类）（10个小球，其中1个大型细胞性新月体，2个节端性硬化）。届时24h尿蛋白未知。口服强的松25mg/d（每月减一片，半年后停药），赛可平500mg，bid（口服两个月后停药）；尿蛋白一直波动于0-2+之间。2013.4.8,：24h尿蛋白0.148。2013.1.23肌酐98.9，2013.5.15肌酐87.4，尿蛋白1+。。肝功未见异常。现口服安博维150mgqd，金水宝4#tid。

现症见：疲倦乏力，肾区胀闷重坠，梦多，纳可，小便黄，大便稍粘，舌淡红，苔少，脉弦。

初步诊断：

西医诊断：IgA肾病（备注：III型，Hass分类）

中医诊断：尿浊（气阴两虚，湿热瘀阻）

处理：益气健脾固肾，清热利湿活血，方用四君二至丸加减。配合三七口服液。

西药处方：

三芪口服液［10ml*6］             1支/tid/14天/po              7盒      

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）20g   延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实（茨实）20g        藿香(广藿香)15g        炒黄连5g               

小蓟25g                三七片(田七片)5g       炙甘草10g              

二诊： 2013年07月01日

症见疲倦乏力，肾区胀闷重坠，梦多，少许腰痛，纳可，小便黄，大便偏硬，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）20g   延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实（茨实）20g        藿香(广藿香)15g        蒲公英15g              

小蓟25g                三七片(田七片)5g       炙甘草10g              

三诊： 2013年07月18日

症见：疲倦乏力，肾区胀闷重坠，梦多，少许腰痛，纳可，小便黄，大便时烂时硬，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）20g   延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实（茨实）20g        藿香(广藿香)15g        蒲公英15g              

小蓟25g                三七片(田七片)5g       炙甘草10g              

四诊： 2013年08月08日

症见：疲倦乏力，肾区胀闷重坠，梦多，少许腰痛，纳可，小便黄，大便时烂时硬，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)20g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）20g   延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实（茨实）20g        藿香(广藿香)15g        蒲公英15g        

小蓟25g                三七片(田七片)5g       炙甘草10g              

五诊： 2013年09月02日

症见：疲倦乏力，肾区胀闷重坠，梦多，少许腰痛，纳可，小便黄，大便时烂时硬，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)25g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）25g   延胡索(醋延胡索/玄胡15g

芡实（茨实）20g        藿香(广藿香)15g        生山萸肉（山萸肉、山50g

小蓟25g                三七片(田七片)5g       炙甘草10g              

六诊： 2013年10月14日

症见：疲倦乏力，睾丸重坠痛，少许腰痛，饥饿感，腹胀，大便调，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  杜仲(盐杜仲)25g        

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）25g   延胡索(醋延胡索/玄胡20g

木香(广木香)15g        藿香(广藿香)15g        生山萸肉（山萸肉、山30g

小蓟25g                三七片(田七片)10g      炙甘草10g              

七诊： 2013年10月28日

症见：疲倦乏力改善，睾丸重坠痛减轻，少许腰痛，饥饿感，腹胀，大便调，舌淡红，苔少，脉弦。

中药处方：

太子参20g              茯神20g                山药(淮山)20g          

旱莲草(墨旱莲)15g      女贞子（盐女贞子）15g  炒黄柏15g              

菟丝子（盐菟丝子）15g  香附（醋/制香附）25g   延胡索(醋延胡索/玄胡20g

木香(广木香)15g        王不留行(炒王不留行)15g生山萸肉（山萸肉、山30g

瞿麦30g                三七片(田七片)10g      炙甘草10g              

水煎内服，共7剂

【经验分享】

IgA肾病的临床过程变异很大，从完全良性的病变到快速进展的肾衰竭，而且患者病程的长短往往会影响疾病的临床表现和肾脏病变的程度，从而也会导致对治疗反应的不同，国内多数临床医生根据IgA肾病的临床病理分型采取不同的治疗方法，但各个医院的临床病理分型和治疗选择都很不统一，目前对于IgA肾病仍没有一个规范的治疗。对于中等量蛋白尿IgA肾病，临床上一般予ACEI和ARB治疗；激素、免疫抑制剂等的治疗仍存在争议，而且副作用较大。IgA肾病表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，根据IgA肾病中医辩证虚、瘀、湿、热等病理变化的特点，结合中医药辩证治疗IgA肾病不失是一种很好的选择。临床实践证明以健脾益肾滋阴，泻热凉血活血为基础用药是遏制病情进展、提高临床疗效的根本保证。我们应用祛湿化瘀汤结合西医ACEI或ARB治疗IgA肾病在临床上取得很好的疗效。薏苡仁、白术、茯苓健脾利水渗湿；熟地、枸杞子滋肾养阴，金樱子、芡实、山茱萸健脾益肾固涩，与茯苓、白术合用调补脾肾,运化水湿,降低蛋白尿。丹参药性寒凉，既能活血又有凉血之功；当归、川芎理气养血活血化瘀；丹参、川芎可抗凝,抗血小板聚集,改善微循环，则瘀去络通，血脉畅行，阴血归经，自无渗溢之虞。

从临床观察的结果来看，上方不仅能够减少血尿、尿蛋白，改善肾功能，调节患者免疫功能，同时具有降低IgA肾病血清IgA作用。