慢性肾炎,仙芪补肾汤健脾益气补肾

发布时间：2018-10-19 00:00:00

病人姓名王某某病人性别男病人年龄 44岁

病史采集时间: 2013-07-04发病节气: 夏至

主诉:发现泡沫尿3月余

现病史:缘患者于3月余前无明显诱因下出现泡沫尿，无肉眼血尿，无肢体浮肿，患者未予重视，未行相关诊治。2013年3月29日因上消化道出血于当地医院住院治疗，期间查尿常规提示：尿蛋白：3＋；肝功：白蛋白：31g/L；肌酐：73umol/L；24小时尿蛋白定量：2.66g/24h；出院后患者间断于我院肾内科门诊随诊，使用黄葵胶囊3粒tid、科素亚0.05gqd治疗。现患者为求进一步系统诊治，拟“慢性肾炎综合征”收入我科。

症见：患者神清，精神疲倦，少许乏力，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无心慌气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，双下肢无浮肿，纳眠一般，小便量可，尿中夹有泡沫，大便调。舌淡暗，苔白腻，脉滑。

既往史:2型糖尿病病史5年余，现使用诺和锐30（早24u、晚18uh）降糖治疗，近期血糖波动于5－9mmol/L。既往乙型肝炎病史20余年，既往曾服用拉米夫啶抗病毒治疗，2013年3月改为恩替卡韦片0.5gqd抗病毒治疗。2013年3月因上消化道出血于当地医院住院，期间行胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂（球部溃疡A2）。
否认高血压、冠心病等其它内科病史；否认结核病等其它传染病史。否认外伤、手术及输血史。

辅助检查　　　　　　

2013年3月外院查：尿常规提示：尿蛋白：3＋；肝功：白蛋白：31g/L；肌酐：73umol/L；24小时尿蛋白定量：2.66g/24h；胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂（球部溃疡A2）。
2013年6月10日门诊复查：尿常规提示：尿蛋白：3＋；肝功：白蛋白：33.3g/L，谷丙转氨酶：59U/L，谷草转氨酶：58U/L；肌酐：73umol/L；24小时尿蛋白定量：2.66g/24h。

初步中医诊断　　　　　　

1.尿浊(脾肾气虚,湿浊瘀阻)

初步西医诊断　　　　　　

1.慢性肾炎综合征(糖尿病肾病？乙肝相关性肾病？)

2.2型糖尿病

3.慢性乙型病毒性肝炎

4.慢性胃炎(慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂（球部溃疡A2）。)

2013-07-04黄老首次查房

症见：患者神清，精神疲倦，少许乏力，纳眠一般，小便量可，尿中夹有泡沫，大便调，舌淡暗，苔白腻，脉滑。

黄老查房后辨病：患者44岁男性，因“发现泡沫尿3月余”入院，诊断为慢性肾炎综合征，既往有糖尿病、乙肝病史，但糖尿病史5年，年限较短，且没有眼底病变，乙肝病史10年，考虑乙肝相关性肾炎可能性大，治疗有矛盾，治法为抗病毒，抑制肾脏免疫炎症，需要密切观察病情变化。

中医四诊合参，当属中医“尿浊”范畴。精神疲倦、乏力为脾肾气虚，机体失于充养之征；泡沫尿为脾肾气虚，失于固摄，精液下泄之征；舌暗为瘀血内阻之象；舌淡暗，苔白腻，脉滑均为脾肾气虚,湿浊瘀阻之象。
综上所述，本病病机为脾肾气虚,湿浊瘀阻；病位在脾肾；病性属本虚标实。

中药7剂：

黄芪(北芪)30g　　　　　淫羊藿(仙灵脾)15g　　　菟丝子（盐菟丝)15g
女贞子（盐女贞)15g　　　合欢花(广东合)15g　　　山药(淮山)20g
芡实（茨实）20g　　　　茯苓皮30g　　　　　　　薄盖灵芝15g
藿香(广藿香)15g　　　　海螵蛸(鱼古)15g　　　　丹参25g
小蓟25g　　　　　　　　蒲公英20g　　　　　　　甘草（甘草粒）10g

方中黄芪益气健脾抗病毒，淫羊藿补肾抗病毒，灵芝补脾肾抗病毒，菟丝子、女贞子补肾填精，芡实、怀山健脾摄精，丹参活血，小蓟、蒲公英清热凉血。

2013-07-09黄老二次查房

症见：患者神清，精神可，轻微乏力，未诉余明显不适，纳眠可，小便调，尿中夹有泡沫，大便正常，舌淡暗，苔白腻，脉滑。查体基本同前无补充。

辅助检查：24小时尿蛋白：24小时尿量:2100.0↑ml/24h,尿蛋白浓度:2360.0↑mg/L,24h尿蛋白总量(Pro,24h):4956.0↑mg/24h,尿液肾功8项：尿免疫球蛋白G(IgGU):395.0↑mg/L,尿免疫球蛋白κ轻链(kapU):87.0↑mg/L,尿β2微球蛋白(β2-Mg):0.482↑mg/L,尿白蛋白(ALBU):1310.0↑mg/L,尿α2巨球蛋白(α2-MU):36.3↑mg/L,尿转铁蛋白(TrfU):69.5↑mg/L,甲状旁腺激素(PTH):47.4pg/ml,乙肝5项：乙肝表面抗原(HBsAg):阳性(+),乙肝核心抗体(HBcAb):阳性(+),余为阴性，
黄老查房后：目前治疗后症状好转，一般情况稳定，患者要求出院，准予明日带药出院。

【经验分享】

辨病与辨证相结合，异病同治，仙芪补肾汤中，健脾益气补肾，既治疗肾病，又治疗肝炎。

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