初诊：2011年09月28日

名字:杨某某性别:男年龄:35岁地址:东莞市沙田镇

主诉：重复全身浮肿6年，再发5月

现病史：六年前患慢性肾炎，医治一年多，症情平稳。本年元旦后，因伤风复发，多方医治，作用不显。

现症：面浮，下肢肿甚，按之没指，形寒怯冷，面色黄滞晦暗，神情疲乏，腰府痠痛，厌恶吐逆，脘腹胀满，不饥不纳，小溲色黄，量甚少，大便干，已三日未临圊，舌边尖红，苔白腻浊厚，脉沉细。

辅佐查看：尿检：蛋白3＋，红细胞2＋，白细胞＋，颗粒管型＋。肾功能：尿素氮22.4mmol/L肌酐303umol/L。

证属水肿，渐成关格，刻在阴阳两伤，脾肾同病，湿浊内蕴，升降异常之际，法当扶正与泄浊并进，

西医确诊：慢性肾功能不全（失代偿期）

中医确诊：虚劳

处理：

西药处方：

尿毒灵颗粒剂［10g*10包］1包/tid/21天/po7盒

昆仙胶囊［0.3g*30粒/盒］2粒/tid/21天/po5盒

中药处方：

红参6g（另煎冲入），熟附子6g，肉桂3g，知母6g，炒黄柏10g，大黄10g（后下），熟地黄15g，制半夏10g，黄连3g（姜汁炒），干姜3g，六一散30g（布包），姜竹茹10g。3剂。两日内服完。

复诊状况

二诊医院:广东省中医院大学城医院

2012年01月11日09时51分科别：大学城二楼名专家

挂号号:600025774151

病史同前，昨暮大便已解，今晨再次临圊，质先硬后溏，询得呕恶已止，小溲增多，面肢浮肿渐消，惟仍不饥少纳，脘腹胀满。关格之证虽解，湿浊邪毒尚在，再斡旋中州，通利二便，庶几邪消正长。前方去知母、六一散，加苍白术各10g，木香6g，大腹皮10g，大黄减为6g。

三诊医院:广东省中医院大学城医院

2012年02月08日10时40分科别：大学城二楼名专家

挂号:600026114086

病史同前，浮肿减轻，脘腹胀满亦减其半，渐思纳食，大便已畅，舌根部浊厚之苔已化。尿检：蛋白2＋，红细胞＋，白细胞3-5个，未见颗粒管型。血检：尿素氮18.7mmol/L，肌酐264umol/L。再为扶正泄浊，方取济生肾气丸加减。红参6g（另煎冲入），熟附子6g，肉桂2g，熟地黄15g，山萸肉10g，淮山药12g，赤苓30g，泽泻10g，车前子10g（布包），怀牛膝10g，马鞭草15g，大黄6g（后下），大腹皮10g，陈皮10g。7剂。

后守服三诊方1月余，并以此方为根底，加生黄芪、巴戟肉、制首乌、黑大豆、益母草等制成丸药，每次6g，每日三次。2012年5月28日复查：浮肿根本消失，神情日振，胃纳一若常人，二便自调，自觉无不适。尿检：蛋白微量，红血球0-3个。血检：尿素氮10.2mmol/L，肌酐146umol/L，症情安稳。

【经历共享】

慢性肾衰竭在祖国医学中属“水肿”、“关格’、“溺毒”、“虚劳”等领域。中医学认为因禀赋素弱，或因劳累过度、饮食不节、复感外邪、久治不愈等致肾气日衰。病位在肾，触及五脏六腑。病机要害为三焦气化无权，清气不升，浊气不降，肾失开阖，气化无权，湿毒瘀积停留。黄老以张景岳“药中四维”为主组方，医治因脾肾阳虚，湿浊内蕴，血瘀阻络，升降逆乱，正虚邪实，病程拖延的肾衰患者，有效地提高了患者的日子质量，延缓了肾功能的阑珊。由于肾功能危害是一个渐进的发展过程，各个阶段有其不同的特色，临床表现亦扑朔迷离，故黄老强调在辨治的过程中应把握标本缓急，顾护先后二天，协调阴阳平衡，方能获得安稳、稳固的疗效。