芪杞益肾胶囊治疗慢性肾脏病2～3期肾虚瘀阻型辨证思路浅析
发布时间：2018-11-20 00:00:00
慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）指由于各种原发或者继发性肾脏病导致肾功能损害而引发一系列症状的临床综合征。本病发病呈隐匿性，且进行性加重，最终可发展为终末期肾病。流行病学调查表明，我国成人ＣＫＤ的发病率明显增高，并呈上升趋势，很多ＣＫＤ患者因治疗不及时而延误最佳治疗时机［１］。因此，ＣＫＤ的早期治疗，延缓肾功能恶化，改善患者生活质量成为临床研究的重大课题。笔者运用芪杞益肾胶囊治疗ＣＫＤ ２～３期肾虚瘀阻型患者取得了较好的效果，现将辨证思路浅析如下。ＣＫＤ ２～３期患者的主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等，属于中医“尿浊”“水肿”“虚劳”等范畴。本病多为本虚标实、虚实夹杂证，肾虚为本，瘀血为标。疾病日久，肾气亏虚，固摄无权，开阖失司，故溺中精微渗漏，发为蛋白尿。正如《诸病源候论》中所云：“劳伤肾虚不能藏精，故小便精液出也。”肾主水，人体的津液代谢皆有赖于肾中精气的蒸腾汽化。肾主水功能失常，人体内水液代谢亦处于失调状态，则表现为水肿［２］。
久病入络，脉络瘀阻，瘀血阻络，血运不畅，溢于脉外，形成血尿。瘀血贯穿于病程始终，既是病理产物，又是加重血尿的因素［３］，故可见腰腹刺痛，痛有定处，舌质淡红或暗红，或有瘀斑。总之，本病病机为肾气亏虚，瘀血内阻，治以益气补肾，活血利水。芪杞益肾胶囊是山西省中医院自主研发的临床制剂，以黄芪、山茱萸、萆薢、茯苓、薏苡仁、枸杞子、当归、丹参、赤芍、炮山甲、牛膝、酒大黄、墨旱莲等组成。方中黄芪补气固表，利水退肿，山茱萸补肾益精，共为君药；萆薢、茯苓、薏苡仁、枸杞子泌别清浊，淡渗利水，为臣药，以加强君药补肾益精、补气利水的作用；佐以当归益气生血，丹参、赤芍、炮山甲、牛膝行气活血，大黄活血化瘀、通腑泄浊、清热解毒，墨旱莲凉血止血、补肾益阴。诸药合用，扶正祛邪，补益而不壅滞，共奏益气补肾、活血利水之功。现代药理学研究表明，黄芪［４－５］可调节机体非特异性免疫功能，保护心血管系统，减少血栓形成；山茱萸［６］可增加肾脏血流量，改善肾功能；丹参［７］可改善微循环，减轻血小板聚集，增加肾脏血流，从而清除免疫复合物，修复病变组织；穿山甲［８］、墨旱莲［９］可延长凝血时间，降低血黏度；大黄可改善肾脏代谢，减轻肾脏损伤，延缓ＣＫＤ进展［１０］。
１ 典型病例
患者，男，５６岁，于２０１５年１０月８日就诊。患者间断出现水肿、乏力、尿中有沫３年余。刻下症：腰脊酸痛，痛点固定不移，疲倦乏力，双下肢浮肿，肌肤甲错，纳眠可，小便混浊，夜尿频，大便调，舌质暗红，有瘀斑，脉弦。实验室检查：大便潜血（＋＋），红细胞３６个／ＨＰ，尿蛋白（＋＋），２４ｈ尿蛋白１．２ｇ，肌酐１２０μｍｏＬ／Ｌ，肾小球滤过率５７．９ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２），血压１３２／８９ｍｍ Ｈｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍ Ｈｇ）。彩超示双肾体积：左肾９．０ｃｍ×５．０ｃｍ×４．０ｃｍ，右肾９．５ｃｍ×５．０ｃｍ×４．３ｃｍ。诊断：慢性肾脏病３期。中医辨证：尿浊（肾气亏虚，瘀血内阻）。治法：益气补肾，活血利水。予芪杞益肾胶囊，每次４粒，每日３次。１个月后，实验室检查：大便潜血（＋），红细胞２０个／ＨＰ，尿蛋白（＋），２４ｈ尿蛋白０．７ｇ，肌酐１０７μｍｏＬ／Ｌ，肾小球滤过率６６．５ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）。继续给药１个月后，实验室检查：大便潜血（±），红细胞７个／ＨＰ，尿蛋白（±），２４ｈ尿蛋白０．４ｇ，肌酐９９μｍｏＬ／Ｌ，肾小球滤过率７３．１ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）。双下肢浮肿基本减退，乏力、腰痛等症状均有改善。后继续给予治疗，定期随访。
２ 小结
该患者年老体虚，肾虚气化失司，水液不归正化，聚而为湿，泛溢肌肤而成水肿，水湿阻滞气机，久而成瘀，终成肾气亏虚、瘀血内阻之虚实夹杂证。治以益气补肾，活血利水，以芪杞益肾胶囊为主治疗，辨证准确，用药得当，取得较好的临床效果。ＣＫＤ ２～３期是延缓肾脏病进展，保护肾功能的关键时期。肾小球滤过率是ＣＫＤ分期的标尺，它的变化是肾功能衰竭发生时间和ＣＫＤ发生并发症的强预测因素。当肾小球滤过率下降达到ＣＫＤ ２～３期标准即３０～９０ｍＬ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）时，临床主要治疗措施为延缓ＣＫＤ进展，保护肾功能，控制心血管疾病发生的危险因素，治疗并发症［１１］。所以，ＣＫＤ ２～３期是争取逆转肾功能，保障患者生活质量的重要时期。
来源：中国民间疗法作者：张艳华邢建月张轶欧闫梦苗刘光珍
久病入络，脉络瘀阻，瘀血阻络，血运不畅，溢于脉外，形成血尿。瘀血贯穿于病程始终，既是病理产物，又是加重血尿的因素［３］，故可见腰腹刺痛，痛有定处，舌质淡红或暗红，或有瘀斑。总之，本病病机为肾气亏虚，瘀血内阻，治以益气
１ 典型病例
患者，男，５６岁，于２０１５年１０月８日就诊。患者间断出现水肿、乏力、尿中有沫３年余。刻下症：腰脊酸痛，痛点固定不移，疲倦乏力，双下肢浮肿，肌肤甲错，纳眠可，小便混浊，夜
２ 小结
该患者年老体虚，肾虚气化失司，水液不归正化，聚而为湿，泛溢肌肤而成水肿，水湿阻滞气机，久而成瘀，终成肾气亏虚、瘀血内阻之虚实夹杂证。治以益气
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