肾绞痛的表现为腰部或腹部的突发剧烈疼痛，可有腹股沟、会阴、尿道放射痛，严重者可伴恶心、呕吐、大汗淋漓、肉眼血尿或镜下血尿。缓解疼痛是肾绞痛患者就诊的主要诉求，也是泌尿外科急诊的重要课题。笔者在临床中对肾绞痛采用西药解痉、镇痛联合中药代温灸膏外用治疗，取得了较好的止痛效果。现报告如下。

资料与方法

临床资料：选取我院2012年5月至2015年6月经治输尿管结石肾绞痛患者69例。按随机数字表法分为两组。观察组36例，男性30例，女性6例；年龄（42.25±13.83）岁；结石直径0.7~1.4cm；上段结石16例，中段结石13例，下段结石7例，左输尿管结石17例，右输尿管结石19例，输尿管多发结石2例（2枚结石），其余均为输尿管单发结石，合并肾结石12例；肾绞痛发作时间0.5~15h。对照组33例，男性25例，女性8例；年龄（44.61±13.49）岁；结石大小0.7~1.5cm；上段结石13例，中段结石14例，下段结石6例，左输尿管结石16例，右输尿管结石17例，输尿管结石均为单发，合并肾结石9例；肾绞痛发作时间0.5~18h。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）

治疗方法：观察组采用山莨菪碱10mg加盐酸曲马多100mg肌注，代温灸膏双侧肾俞穴、三阴交穴、腰背部阿是穴贴敷，48h后原位更换代温灸膏继续贴敷。对照组采用山莨菪碱10mg加盐酸曲马多100mg肌注。

观察方法：在绞痛消失或减轻后应用NRS量表进行疼痛评分，无疼痛记为0分，极端疼痛记为10分（提示患者以4分对应无法入睡，7分对应痛醒为参考节点），记录治疗前及治疗后1h疼痛评分，并统计1周内重复注射止痛剂例数（未注射记为0，注射1次计为1人次，同1人注射2次计为2人次，依次类推）。

结果

①两组治疗前及治疗1h后NRS评分比较：观察组及治疗组治疗1h后NRS评分均明显下降（P<0.05），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组重复注射人数比较观察组重复注射8例，明显少于对照组的16例（P<0.05）。

讨论

肾绞痛最常见的原因为结石等堵塞输尿管，引发急性梗阻，肾及输尿管管腔内压急剧升高，受到牵拉引起疼痛，同时平滑肌缺血、组织水肿刺激肾、输尿管的炎症递质释放，再加重疼痛；肾绞痛时，疼痛会引起肾血管痉挛，导致肾脏缺血缺氧，进而加重黏膜水肿而加重肾积水。减轻疼痛本身既是暂时缓解患者痛苦的需要，也将对进一步碎石排石治疗有所帮助。原发性输尿管结石少见，大多为肾结石排出时所致。较小的结石可以自行排出，大于0.6cm的结石自行排出困难，需体外碎石或内镜碎石，在选择进一步治疗方法之前，尽快解决患者肾绞痛症状，是泌尿外科急诊一大课题。最常用的止痛药物包括M受体阻断剂、NSAIDS类消炎药、中枢镇痛剂等，也有应用黄体酮、α受体阻断剂、钙离子拮抗剂等的报道。其他治法包括疼痛反射区封闭、热疗、中药内服及穴位按压、针灸等，对缓解肾绞痛均有一定疗效，但是中药煎煮时间较长，不利于迅速缓解疼痛，穴位按压、针灸等需要医生较长时间参与，在急诊操作性较差。

中医对肾结石的认识多从肾寒、虚论，如《素问·举痛论》记载：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“痛者，寒气多也。”肾绞痛的疼痛部位包括肾区、胁肋、侧腹，《金匮要略》云：“肋间偏痛……其脉紧弦，此寒也。”《诸病源候论》云：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”《丹溪心法》曰：“诸淋所发，皆肾虚膀胱生热也。”在治疗上有清热利湿、行气活血、疏肝利胆、温阳利水等多法。但众多医家均重视温阳法，对各型均有良效，对肾虚夹瘀者疗效尤为显著。

代温灸膏有温通经络、补气行气活血作用，与传统艾灸功效相同，在临床有广泛的应用，除常用的缓解关节肌肉疼痛的治法外，代温灸膏的药物成分有辣椒、肉桂、生姜。肉桂可消肿止痛；辣椒温中散寒；生姜发散，消痰去寒。贴敷代温灸膏后，局部会产生灼热等刺激感，患者皮肤多会出现红斑，皮温上升。温热刺激会促进血液循环，提高身体温度，使人感到舒适。温热效应可使痛觉神经的敏感性下降，痛阈升高，缓解血管痉挛，减轻局部缺血缺氧及黏膜水肿，有利于疼痛的缓解。

本研究证实，解痉药加中枢镇痛剂加代温灸膏穴位贴敷治疗肾绞痛短期、中期效果优于解痉药加中枢镇痛剂，且简便易行，是很好的止痛方案。（赵伟）