患者，女，40岁，2019年8月12日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科浮针门诊。主诉：不自主漏尿4年。现病史：患者于36岁顺产分娩后出现不自主漏尿症状，后进行性加重，在咳嗽、打喷嚏、剧烈活动后均出现漏尿症状。多处诊治后疗效欠佳，为求进一步治疗，故来我院针灸科就诊。刻下症：漏尿频繁，伴腰酸乏力，饮食正常，睡眠欠佳，小便频，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉弱。查体：四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腹直肌下端、股内侧肌群可触及条索状结节，双侧下腹部腹壁反射亢进。患肌检查：双侧腹直肌下段（++++），双侧股内收肌群（+++）。西医诊断：压力性尿失禁。中医诊断：遗尿，证属肾气不固。
(1）浮针操作浮针进针点的选择：以患肌的筋肌膜激发点（MTrP）为中心，在患肌周围4～5cm处进针，针尖指向患肌。操作方法：(1)本次浮针治疗采用一次性浮针针具及浮针进针器（南京派福医学科技有限公司）。取出浮针后首先检查有无弯针、断针、针尖毛糙等针具质量问题。检查无误后嘱患者取仰卧位，两指紧绷进针点处的皮肤，用碘伏棉签消毒后右手持浮针进针器以40°角且避开血管弹射入针。针尖刺入皮下后拿走进针器，左手捏起局部肌肉，右手慢慢将针刺入浅筋膜层。(2)扫散：以右手拇指尖和中指为支点捏住针体中部，食指和无名指前后交替摆动，进行扇形匀速水平扫散，尽可能扩大水平扫散面积，扫散频率约100次/分。(3)再灌注：在扫散过程中，根据病情需要及患者体质不同，给予一定的合理抗阻。操作：A．腹直肌抗阻：嘱患者平卧，双脚向斜上方成45°角抬起，腹部发力，医者将手放置于小腿处，用力下压，予以抗阻10s后放松；B．股内侧肌群抗阻：嘱患者平卧，屈膝屈髋，用力内收，医者将手放置于膝盖上，用力下压，予以抗阻10s后放松。注意：A．灌注方法为循序用力，灌注过程中先嘱患者进行主动再灌注，医者再给予一定阻力进行被动再灌注，在短时间内会逐渐达到峰值，维持片刻（强壮、肥胖者持续时间长，体弱、年长者持续时间短）后逐渐收力至完全放松；B．再灌注动作操作以10s左右为1次，每块肌肉的再灌注动作为2～3次，不可过度灌注；C．扫散及灌注成功的局部标志是上述患肌僵硬和紧张现象明显缓解。退针：治疗结束后将浮针的针芯抽出，将塑料软套管留置于皮下，使用胶带固定针眼和暴露于皮肤的针管。留置5～8h后拔出软套管。
(2)Kegel盆底肌训练该训练以提肛运动和缩阴运动为主。患者取仰卧位，训练时先吸气，同时用力收缩肛门和阴道，保持5～10s，再呼气放松10s，重复上述动作。每组10个循环，每日2～3次，连续训练3～4周[1]。
第1个疗程，每日治疗1次；第2个疗程，隔日治疗1次；第3个疗程，隔3d治疗1次。每个疗程各治疗3次，共治疗3个疗程。第1次浮针治疗后，不自主漏尿症状24h未复发，后病情反复，有咳嗽等增高腹压的动作时有少量漏尿。治疗2个疗程后，不自主漏尿症状1周内未复发。治疗3个疗程后，咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿症状消失，原患肌触查紧张感、僵硬感消失。随访2个月，症状未复发。
嘱患者在日常生活中保持大便通畅，避免用力排便；小便时不要使用腹部力量，不要用力过猛；在打喷嚏、咳嗽、大笑及跑跳时，提前收缩括约肌，避免尿液外漏；养成良好的排尿习惯，先在固定的时间内排尿，再逐渐延长上厕所的间隔时间；避免睡前饮酒、饮水；保持会阴部和足部温暖，避免食用生冷和刺激性食品；保持心态放松，适当转移注意力。
按语：《素问·咳论》曰：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”“咳而遗溺”即是指咳嗽时腹压增高出现的漏尿症状，也就是压力性尿失禁。压力性尿失禁是指不自主的尿液自尿道口漏出的现象，多在咳嗽、喷嚏、大笑或做其他引起腹压增高的运动时出现，对患者的生活及心理健康均有严重影响[2]。
目前，临床治疗压力性尿失禁的主要方法有耻骨后膀胱尿道悬吊术、阴道尿道中段无张力悬吊带术、盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗及盆底肌肉康复个体化治疗等。浮针疗法受到《黄帝内经》中浮刺、毛刺等传统针刺理论和腕踝针理论的启发，又区别于传统针刺疗法，从“患肌理论”和MTrP出发，以软组织疼痛类疾病为主要治疗对象的一种针法。压力性尿失禁是由盆底肌肉松弛和尿道括约肌退行性变引起的，盆底局部肌肉病变也会相应引起相邻腹壁浅静脉、股静脉和大隐静脉的血流量减少，导致腹直肌及股内侧肌群的含氧量减少、肌肉僵硬。浮针刺入皮下后，导致液晶态的疏松结缔组织的空间构型改变，从而更高效地传导生物电，当生物电信号作用于病变肌肉或肌肉群后，可使痉挛、僵硬的腹直肌及股内侧肌群得到舒缓，而且还增加了腹壁静脉、股静脉和大隐静脉的血流量及腹直肌、股内侧肌群的含氧量，所以能够快速减轻病痛[3]。此外，浮针中的扫散动作可有效拓宽腹直肌、股内侧肌群的组织液通道，有利于局部组织液、血液的运行和代谢，而且可触及更多的神经末梢肥大细胞，增大与结缔组织的接触面等，故能产生更强的生物电化学效应[4]。同时，通过Kegel盆底肌训练可重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织———提肛肌群的张力，通过加强尿道外括约肌收缩，使尿道关闭压升高，松弛膀胱逼尿肌，从而达到防治压力性尿失禁的目的。因此，浮针配合Kegel盆底肌训练可作为改善女性产后压力性尿失禁症状的一种新的治疗方法。
参考文献
[1]吴立明,贺艳,余莉菲,等．温针联合盆底肌训练治疗压力性尿失禁临床观察[J]．湖北中医药大学学报,2019,21(4):94-96．
[2]章斌斌．电针联合盆底肌训练对肾气虚证女性压力性尿失禁的疗效观察[D]．福州：福建中医药大学,2019．
[3]刘玲,范刚启．浮针疗法与传统针刺疗法之比较[J]．针灸临床杂志,2013,29(2):51-53．
[4]陶嘉磊,符仲华,张宏如．浮针疗法作用机制浅析[J]．时珍国医国药,2014,25(12):3006-3008.
来源：中国民间疗法作者：徐珂孙晓伟
黑龙江中医药大学黑龙江中医药大学附属第一医院
