漏尿治疗时以厥阴病主方乌梅丸加减

发布时间:2020-12-18 00:00:00

寒冬清晨,老年病科住院部的走廊里,王奶奶抓着我的手,激动地说:“乔主任,您真是神了,我昨天晚上没有尿裤子!五十年了,终于可以安安稳稳的睡一夜了,我都不知道该说啥好了!”

王奶奶今年71岁,50年前生产时难产造成产伤,产后完全尿失禁。治疗2年后症状有所改善,但咳嗽后仍有漏尿发生。近3年来,王奶奶夜尿次数增多至每夜3~4次,且一有尿意便尿急不受控制,常常来不及到卫生间就尿裤子,对生活造成极大困扰。王奶奶曾先后在多家医院就诊,口服“缩泉胶囊”及某种进口药物,夜尿次数减少至每夜2次,但漏尿改善不明显,并出现双下肢肿胀;自行停药后下肢肿胀消失,尿失禁再次加重。

为寻求中医治疗,王奶奶来到西安市中医医院老年病科就诊。被尿失禁折磨50年、夜间漏尿,因而不能与家人同住,王奶奶就诊时情绪极度低落,言语中甚至有自我厌弃的想法。我仔细询问患者病情,得知其白天尚可控制排尿,仅咳嗽或大笑后少量漏尿;但夜间入睡后常有漏尿,凌晨1点、3点漏尿最多,甚至出现完全尿失禁。王奶奶平素性格急躁,时有头晕,怕热,易出汗,进食量正常,脘腹怕凉,喜进热食,夜寐欠佳,大便稀溏。查体面色略红,表情痛苦,腹部无包块,无压痛,舌暗红,苔薄黄,脉弦。既往有高血压病史多年,血压控制尚平稳。

患者漏尿时间以夜间1点、3点为特点,根据五运六气理论中把握时间节律的特点,此患者病情发作时间正好在从夜间1时到凌晨7时的厥阴病欲解时,所以应从厥阴入手。同时患者伴有心烦难寐,口苦、口干,脘腹怕凉,喜进热食,大便稀溏等症状,属于寒热错杂证,更支持厥阴病。患者以尿急、漏尿、尿失禁为主症状,“膀胱者,州都之官,津液藏焉”,尿液不藏,故考虑病变部位亦在膀胱,膀胱又属于足太阳经所主。

治疗时以厥阴病主方乌梅丸加减。

处方:乌梅20克,黄连3克,盐黄柏6克,黑附片10克(先煎),桂枝15克,花椒10克,干姜10克,细辛5克,党参15克,当归15克,炒白术15克,茯苓15克,炙甘草9克,桑螵蛸10克,益智仁10克,酒萸肉15克。3剂,每日1剂,水煎400毫升,分早晚两次服用。

同时施以龙砂医学流派五运六气理论指导下的六气开阖针法,选取厥阴、太阳处针刺。让患者面南而坐,选取头部厥阴、太阳两处映射部位,按压寻找痛点后进针,顺时针平刺,进针后不行针,留针1小时取针。

第二天,王奶奶面带喜色,直呼针法神奇,诉当天晚上仍解尿3次,但漏尿减少一半以上,尤其凌晨1时,是近3年漏尿量最少的一次,无需更换裤子。继续施针,仍选厥阴、太阳为主,配合汤药服用。两次针刺之后患者夜尿减少至2次,睡眠质量明显好转,凌晨1时漏尿极少,量约10毫升,凌晨3时几乎无漏尿,患者情绪好转,和同病房患者有说有笑。第三次施针后,患者夜尿2次,凌晨1时漏尿更少,凌晨3时无漏尿。3剂汤药服完,效不更方,再守方4剂,便有了开场的那一幕。

尿失禁是指患者排尿不受其意志控制,尿液从尿道口不自主漏出的一种情况。这种疾病降低了患者的生存质量,给生理、心理、社会活动方面带来的影响极大,也给其家庭及社会带来了沉重的经济负担。西医对于尿失禁的治疗以物理、药物及手术治疗为主,但存在治疗周期长、见效慢、患者依从性不佳、容易反复等弊端。中医常规治疗也以肾、脾两脏为主,临床治疗多温补肾阳以固摄,补益中气以升提,或脾肾双补。此患者以龙砂医学流派五运六气理论指导下,从厥阴肝及太阳膀胱入手,收到了意想不到的效果。(乔黎焱)

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