龟板灸治疗脑卒中后排尿功能障碍特色浅析
排尿功能障碍是脑卒中患者的诸多后遗症之一，导致排尿功能障碍的原因较多，其中部分中枢神经系统受损，患者脑部可以发出正确指令，但膀胱无法自如收缩，由此产生尿频或尿失禁症状。如果排尿困难症状持续不改善，日久可能导致膀胱括约肌损伤，膀胱收缩功能变差，从而进一步加剧尿频、尿失禁症状[1]。
1病因病机
中医认为，排尿功能障碍属于“癃闭”“淋证”等范畴，《素问·宣明五气》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也。”其病位在肾与膀胱，与肝、脾关系密切，基本病机是膀胱气化不利。肾的气化和固摄作用影响着膀胱的贮尿和排尿功能。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”西医认为，脑卒中后排尿功能障碍是由于脑卒中引起大脑局部缺血缺氧，导致脑细胞死亡，从而使大脑排尿中枢及神经传导通路受损，最终造成膀胱和尿道功能障碍，不能完成正常的排尿行为。尿潴留常发生在急性期，尿急、尿频、尿失禁等症状常发生在恢复期和后遗症期[2]。此外，老年患者随着年龄的增长，本身也会出现尿路的退行性改变，易导致尿路感染，也增加了尿失禁发生的可能[3]。
2龟板灸的治疗特色
2.1切中肯綮，补肾温阳
《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”排尿功能在正常情况下完全受主观意识的控制。中医认为，肾为先天之本，肾主水，肾气具有调节全身水液代谢的功能，肾脏调节水液有赖于肾阳对水液的气化。《素问·上古天真论》曰：“男子七八……肾脏衰，形体皆极。”老年人脏腑功能虚弱，肾气不固，摄纳无力，阴气日减，阳气日衰，所以补肾温阳为治疗排尿功能障碍的关键[4]。
2.2执简驭繁，辨证选穴
神阙穴位于脐上，是人体生命之门，为经络之总枢，与人体十二经脉相连，与五脏六腑和诸经百脉相通。《难经》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”“肾间动气”指人体的先天之气，而肾脏是先天之本，通过艾灸神阙穴助先天之气滋养肾脏，以达壮肾阳、补肾虚之功[5]。《铜人腧穴针灸图经》云：“神阙穴宜灸百壮，主中风不省人事，腹中虚冷，伤败脏腑，泄利不止。”患者阳气亏虚，血瘀脑络，发为该病。龟板灸通过温通经络、补虚助阳来调整机体失调的生理功能，有助于提高膀胱的稳定性，协调逼尿肌与括约肌的功能，从而改善膀胱排尿功能[6,7]。
2.3龟板灸疗，扶正培元
艾灸通过对腧穴进行烧灼、温熨，达到温经散寒、扶阳固脱的目的。龟板味甘咸，性微寒，入肝、肾、心经，为血肉有情之品，是滋阴益肾、潜降肝阳的佳品。《本草通玄》称其“大有补水制火之功”。龟板醋淬后，滋阴之效显著，龟板之阴可助肾阳生化[8]。盐入肾经，具有消炎止痛、温中散寒、补养肾脏的作用。龟板灸通过将穴位与艾灸和龟板有机结合，进行多层次、多功能、多形态的调控，从而产生相互激发、相互协同、作用叠加的效果，使肾气充盛，三焦气化有权，膀胱疏泄正常，达到滋补肝肾、顾护阳气的效果。
3病案举隅
患者，男，61岁。因“左侧肢体活动不利3年余，心慌胸闷3d”于2019年12月1日入院。患者于2015年10月发生脑梗死，既往有20余年高血压病病史，予以脑梗死二级预防、改善微循环、营养脑细胞等治疗。2016年2月中旬患者活动后出现左侧肢体活动不利，伴头昏重，言语不利，饮食呛咳，无恶心呕吐，无昏迷，无二便失禁，诊断为脑梗死急性期，予以脑梗死二级预防、清除氧自由基、改善微循环等治疗，治疗后仍遗留有言语不利、饮食呛咳、左侧肢体活动不利。本次就诊3d前患者感心慌胸闷，无胸前区疼痛，刻下症见左侧肢体活动不利，头昏，偶有心慌胸闷，食可，眠差，伴排尿功能障碍，舌淡苔薄白，脉沉细涩。中医辨病为中风病（中经络），辨证为气虚血瘀证。采用常规针刺疗法（选取关元、秩边、三阴交、阴陵泉、脾俞、气海、三焦俞、肾俞、命门进行针刺，其中秩边用泻法，余穴均用补法，得气后留针30min，每日针刺1次），佐以龟板灸治疗，起到温肾助阳、调节膀胱功能的作用。龟板灸治疗方法：将一层盐平铺在无菌纱布上，厚度0.2～0.4cm，将纱布置于神阙穴上，纱布上面放置龟板（龟板为砂炒后醋淬炮制），在龟板上放置直径约2cm、高约2cm的圆锥形艾炷，每次艾灸30～45min，灸至皮肤潮红为度，每日1次，每次5壮，1周为1个疗程。连续治疗4周后，患者排尿功能明显好转。
按语：患者阳气亏虚，血行不畅，瘀滞脑络，发为该病。治疗上以益气升举、补肾温阳为法，佐以活血。患者有20余年高血压病病史，素体虚弱，久病根深，肾气不固，膀胱功能减退，发生水液代谢障碍。神阙穴位于腹之中部，下焦之枢纽，具有培元固本、回阳救逆的功效。龟板灸能使艾灸的热量透过龟板和盐层到达神阙穴，活跃网状内皮系统的吞噬能力，提高局部新陈代谢，排出水液，温补肾阳。
4小结
综上所述，脑卒中后患者机体功能下降，导致肾气虚、膀胱收缩无力，除了采用改善脑部相关神经系统的根本对策外，在针刺发挥疗效的同时，可佐以龟板灸治疗。龟板灸具有补益肾气、培元固本、顾护阳气的作用，能增强人体免疫力，使正气充足，肾水充盈。肾的气化功能正常，排尿功能方可正常。龟板灸操作方法简便易行，费用低，无创伤，又可协同其他疗法进行综合治疗，是治疗脑卒中后排尿功能障碍的一种有效的手段。
参考文献
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来源：中国民间疗法作者：虎旭昉刘洋洋吴彦蔡荣林王梦雅
安徽中医药大学
