从风论治肾病 分论治风之法方药

发布时间:2021-06-21 00:00:00

从风论治肾病,古已有之,《内经》开启先河,历代医家代有发挥,当代医家更各呈风采,对此不多赘言。笔者集历代先贤思想,以临床实践为基础,提出肾病的“肾络伏风论”:肾病,病因为感风,病机为伏风,治疗当治诸风,治风有五法,御风、祛风、搜风、剔风和熄风,依次方药有五类,皆有风性内涵。

《素问·风论》言:“风为百病之长”,风邪在肾病发病中具有主导性,临床所见肾病常因外感而发病,因外感而加重,因外感而复发,皆与风邪有关。但风邪非独风也,风邪致病必与它邪合而为因,尊《素问·风论》言:“风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中…风者善行而数变”,风可携带寒、湿、火、燥等邪成为肾病的复合病因,成风寒,风湿,风热,风燥等邪。肾病病机为在机体本虚状态,风邪经皮毛而入血脉,经血脉而入脏腑,经脏腑五行生克乘侮而伏于肾络,从而发作肾病。

由于人的先天禀赋差异,风邪中人的程度、时间、地域、季节的不同,与它邪合而致病的不同,肾病则有风寒、风湿、风热的不同,故成为三类不同类型的风证肾病,即风寒型肾病、风湿型肾病和风热型肾病,三型肾病在临床上有恶风、恶寒、恶热及湿盛的不同,但共同的表现是皆有泡沫尿、蛋白尿。风寒者,遇寒易加重或复发;风热者,遇热易加重或复发;风湿者,遇湿易加重或复发。

根据风邪中人的深浅层次,从风论治肾病有五法,从浅到深为御风法、祛风法、搜风法、剔风法和熄风法。御风之法,为肾病者先天禀赋不足,本气自虚,易感冒、易反复、易疲劳者而设,故肾病治风,当先御风。御风之法,其功在于把风邪等六淫外邪御挡于体外,此为肾风治疗的第一关,气虚者益气御风,血虚者养血御风,阳虚者温阳御风,阴虚者滋阴御风。第二关为祛风之法,风中皮肤腠理,当祛除皮肤腠理之风邪,此法可截断风邪传变入里。依肾病证型不同而有祛风寒法、祛风湿法和祛风热法之异。第三关是搜风之法,若风邪入里留滞血脉,则须搜通血脉之风,依肾病证型不同亦有搜风寒法、搜风湿法和搜风热法之异。第四是剔风之法,若风邪伏留肾络,寻常之法难以奏效者,则须剔除肾络伏风,依肾病证型不同亦有剔风寒法、剔风湿法和剔风热法之异。最后,当风邪传变形成风动之象时,便是熄风之法,包括镇肝熄风法、调血熄风法和温阳熄风法等。

法立则方药出,有五类肾病治风之药,即御风药、祛风药、搜风药、剔风药和熄风药,传统中药尽可纳入其中,为肾病治疗所用,御风如黄芪,为益气御风之药,附子为温阳御风之药,山芋肉为滋阴御风之药,当归为养血御风之药,如此等等。祛风多用草木之品,风寒者如麻黄桂枝荆芥防风,风热者如用蝉蜕、金银花连翘;风湿者如用羌活、独活。搜风多用藤类,如海风藤、青风藤、络石藤等。剔风多用虫类药,如水蛭、地龙。药必成方,治风之方亦有五类,即御风方、祛风方、搜风方、剔风方和熄风方,传统方剂亦可分为此五类,御风如益气御风可用黄芪建中汤、补中益气汤等,温阳御风可用四逆汤、肾气丸等,滋阴御风可用六味地黄汤、麦味地黄汤,养血御风可用四物汤等;祛风如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、羌活胜湿汤等;搜风如用五藤饮;剔风如用抵挡汤,等等。

然分论治风之法方药,不如集成其为一方,于是,笔者集诸治风法于一体,创制出祛风通络方治疗肾病。该方由黄芪防风海风藤、乌梢蛇、生地、桑寄生组成。黄芪御风,防风祛风,海风藤搜风,乌梢蛇剔风,生地熄风,桑寄生既补肾络之虚,又祛风除湿通络,诸药合而既可御肾风、祛肾风、搜肾风、剔肾风和熄肾风,又可通肾络、补肾虚,是一首治疗肾病的良方。笔者凡遇肾病,用此方随证加减,坚持服用,临床多有良效。从肾络伏风论治肾病,未必能穷尽治肾病之法。此乃笔者临证心得,系一己之见,习者当洞悉肾病肾络伏风之病机,临床当圆机活法,不可胶柱鼓瑟,机械套用。(孙万森)

精彩图片

热门精选

大家正在看