治疗肾病 补益脾肾扶正固本皮持衡注重补益脾肾两脏

发布时间:2022-04-19 00:00:00

全国名中医皮持衡是江西中医药大学教授,从医50余载,尤长于肾脏疾病,对各种肾脏病之证候及治疗用药均有其意见之奇,形成以中医药治疗为主的独特治疗风格。笔者有幸跟师随学,收益良多,现将皮持衡治肾病综合征之要归纳如下,以飨同道。

临证经验

补益脾肾扶正固本皮持衡尤其注重补益脾肾两脏:①肾病综合征本就病程长,必耗伤精血,因此当补脾肾、益气血。②肾气足,则能化气行水;补益脾肺,使其各司其职,水液输布正常。对于本病主要临床表现之一的水肿,便善以补法退水,参芪地黄汤、贞芪地黄汤为其常用,有补脾益肾、调其气化、复其运化、水肿自退之意。蛋白尿亦为本病的主要临床表现。皮持衡认为脾肾虚损始终是本病内在基础,治疗常以自拟参芪四仙汤,药物以党参、黄芪、芡实、金樱子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、肉豆蔻、桑螵蛸、海螵蛸而成。诸药合用,达温肾助阳,健脾固精,行水消肿之功。在补益脾肾时,皮持衡喜用党参、黄芪。党参能够增强免疫力;黄芪保护肾脏。两者配伍,共奏扶正补气、健脾益肺、生津利尿之功。

健脾渗湿固肾摄精湿浊的产生往往是脏腑功能失调,尤其是脾肾亏虚,脾失输布,不能“升清”,肾失开阖,不能“泌浊”;皮持衡临床常采用脾肾同治,以化裁参苓白术汤健脾化湿,益肾固精。

活血化瘀贯穿始终皮持衡把化瘀行滞贯穿始终:①以气、血、水常相感,水病滞气,气机不利,可致血瘀;而水液也可因瘀而积,导致水肿等。②有研究表明肾病综合征患者往往处于高凝状态,常引起深静脉血栓和栓塞。故全程活血化瘀为之必然。

调养肺卫固护正气肾病综合征患者若肺卫受邪,肺的宣降功能失职,则水无以调,可致风遏水阻,风水相搏,发为水肿,加重病情。皮持衡临床上开方后,则常配以玉屏风颗粒,预防外邪袭扰、调护肺卫之气,防治感冒,且有消除水肿、改善或消除蛋白尿以及控制或改善血尿之意。

典型医案

樊某,男,54岁,2019年10月30日初诊。诉双下肢水肿并伴蛋白尿反复发作3年余。患者2016年8月喝酒后,隔日发现双下肢水肿,随即前往当地医院就医,查尿常规:尿蛋白3+;24h尿蛋白定量2832.3mg;2016年8月12日,进行肾穿刺病理检查,诊断为“肾病综合征,膜性肾病Ⅰ期”,并制订了诊疗方案:给予口服强的松治疗,60mg,每日1次,并给予利尿、降压、降脂等治疗,完成疗程后,患者双下肢水肿仍会反复,尿蛋白在1+~2+波动,3年来病情严重时可达尿蛋白4+。刻诊:见身体困倦乏力,伴有腰两侧些许刺痛,双下肢水肿,按之凹陷,纳可,寐安,小便伴有较多泡沫,大便平,舌质紫,舌中间有裂纹,苔厚,脉沉弦细。

诊断:(气阴两虚、水瘀互结型)肾水病。

治则:补气滋阴、化瘀行水。

方一:自拟安肾聚精汤。药物组成:党参15g,黄芪30g,丹参15g,芡实30g,鸟不宿30g,五味子6g,海螵蛸10g,红花6g,桑螵蛸10g。

方二:贞芪地黄汤加减。药物组成:女贞子15g,黄芪30g,生地黄10g,山药15g,山萸肉15g,牡丹皮10g,泽泻10g,土茯苓30g,菟丝子30g,覆盆子30g。

各15剂,每日1剂,水煎服,交替服用。

11月29日二诊:尿常规:尿蛋白3+,诉腰两侧刺痛时有时无,常反复,双下肢水肿明显消退,自觉精神比之前好,但还是略感乏力,纳可,寐安,小便伴随的泡沫有所减少,大便平,舌质紫,舌中间有裂纹,苔白腻,脉弦细。方一:守上方一加巴戟天15g;方二:守上方二加绞股蓝30g,佩兰叶15g。各15剂,每日1剂,水煎服,交替服用。

2020年1月8日三诊:查尿常规:尿蛋白1+,诉腰两侧不觉疼痛,精神体力恢复,无乏力,双下肢水肿已不明显,纳可,寐安,小便基本无泡沫,大便日行1次,成形,舌质淡红,仍有裂纹,苔微黄腻,脉弦细。方一:守上方一加菟丝子15g,覆盆子15g。方二:守上方二加玉米须30g。各22剂,每日1剂,水煎服,交替服用。后患者病情稳定,以该方案治疗6个月,水肿消退,尿蛋白为弱阳性。

按本例患者皮持衡以方一中党参、黄芪扶正补气固表;芡实、五味子、桑螵蛸、海螵蛸益肾固精;丹参、红花活血通络;方二中女贞子、黄芪补气益肾;生地黄、山萸肉、山药以三补之功,滋补肝肾;泽泻、土茯苓、牡丹皮以三泻之功,泄肾浊、防滋腻;覆盆子、菟丝子补阳固精益肾。两方主要从脾、肾论治,兼顾肺、肝两脏,以达补气化瘀、健脾益肾、利水消肿之功。(徐义峰周聪慧江西中医药大学科技学院 李福生江西中医药大学附属医院)

精彩图片

热门精选

大家正在看